Early syphilis, unspecified

Early syphilis, unspecified. Código ICD-10-CM: A51.9. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Sífilis temprana (primaria, secundaria o latente temprana <1 año). Presentación variable: úlcera indurada indolora (chancro) en sitio de inoculación, adenopatía regional, rash maculopapular generalizado (incluyendo palmas y plantas), condilomas lata, muchas orales, fiebre, artralgias, linfadenopatía generalizada. Factores de riesgo: relaciones sexuales sin protección, múltiples parejas, VIH coinfección, hombres que tienen sexo con hombres. Historia sexual y epidemiológica crítica. Lesiones pueden ser asintomáticas.

Serología: RPR/VDRL (pruebas no treponémicas) + FTA-ABS o TP-PA (treponémicas). RPR positivo diagnóstico en sífilis temprana. Títulos cuantitativos correlacionan actividad. Confirmación con prueba treponémica específica. Examen directo con microscopía de campo oscuro o inmunofluorescencia de exudado lesional (primaria/secundaria). PCR de muestra lesional si disponible. Evaluación VIH obligatoria.

1) Sífilis latente: sin síntomas, solo serología positiva. 2) Herpes simple genital: vesículas dolorosas, recurrencia. 3) Linfogranuloma venéreo: pápula precedida por ulceración dolorosa, proctocolitis. 4) Haemophilus ducreyi (chancro blando): úlceras múltiples dolorosas, sin induración. 5) Enfermedad de Behçet: úlceras orales recurrentes, genital, oftalmológicas, sin serología sifilítica.

Primera línea: Penicilina G benzatina 2.4 millones UI IM monodosis (sífilis primaria, secundaria o latente temprana). Alternativa si alergia (no anafilaxia): Doxiciclina 100 mg VO BID × 28 días o Ceftriaxona 1-2 g IM/IV diarios × 10-14 días. VIH+: igual esquema pero seguimiento serológico estricto (mes 3, 6, 12). Derivar infectólogo si: coinfección VIH con CD4 <200, neurosífilis sospechada (síntomas neurológicos, LCR), fracaso tratamiento, alergia a betalactámicos con anafilaxia previa. Notificación epidemiológica obligatoria y rastreo de contactos.