Early syphilis, latent

Early syphilis, latent. Código ICD-10-CM: A51.5. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Sífilis temprana latente (ICD-10: A51.5) es la infección por Treponema pallidum sin manifestaciones clínicas visibles, diagnosticada dentro de 1 año del contagio inicial. Los pacientes pueden referir antecedentes de úlcera genital (chancro) o exantema hace semanas-meses, actualmente resueltos. El examen físico es normal. Serología reactiva (RPR/VDRL con títulos elevados, FTA-ABS o TP-PA positivos). Factores de riesgo incluyen relaciones sexuales sin protección, múltiples parejas, antecedentes de ITS. Puede existir historia de chancro primario no tratado o sífilis secundaria resuelta espontáneamente. Importante descartar neurosífilis y sífilis ocular.

Serología en dos fases: no treponémica (RPR/VDRL con cuantificación de títulos) y treponémica (FTA-ABS, TP-PA, TPPA). En sífilis temprana latente ambas son reactivas. Títulos RPR típicamente >1:8. Antecedentes clínicos de lesiones primarias o secundarias resueltas refuerzan diagnóstico. Punción lumbar indicada si síntomas neurológicos, uveítis, o si paciente es VIH+ con CD4<100. Evaluación oftalmológica para descartar sífilis ocular. Según CDC/WHO, diagnóstico se establece con serología positiva sin evidencia clínica actual en período <1 año post-exposición.

1) Sífilis secundaria: presenta exantema, adenopatías, síntomas constitucionales activos, distintos a latencia asintomática. 2) Sífilis tardía latente: asintomática pero diagnosticada >1 año post-contagio, serología similar pero contexto temporal diferente. 3) Falso positivo serológico: puede ocurrir en autoinmunidad, embarazo, neoplasias; diferenciación con FTA-ABS negativo. 4) Infección treponémica antigua tratada: antecedentes de tratamiento documentado, serología puede permanecer reactiva. 5) Yaws o pinta (treponematosis endémica): raras en contextos urbanos, epidemiología geográfica diferente.

Tratamiento 1ª línea: Penicilina G benzatina 2.4 millones UI IM en dosis única (1.2 millones en cada glúteo). Alternativas si alergia no grave: doxiciclina 100 mg VO 2x día durante 28 días o ceftriaxona 1-2 g IM/IV diaria por 10-14 días. Pacientes alérgicos a penicilina (sin anafilaxia): azitromicina 500 mg día 1, luego 250 mg/día x 10 días (con menor eficacia). VIH+ requiere dosis estándar más vigilancia serológica. Seguimiento con RPR a 3 y 6 meses; títulos deben descender ≥4 diluciones. Derivar a infectología si: falla virológica post-tratamiento, neurosífilis, VIH+, alergia penicilina confirmada con pruebas.