Definición
Secondary syphilitic osteopathy. Código ICD-10-CM: A51.46. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Manifestación ósea de sífilis secundaria que emerge 4-10 semanas post-infección primaria o durante recaída. Síntomas: ostealgias difusas, especialmente en tibia, fémur y húmero; periostitis con engrosamiento perióstico palpable; sensibilidad ósea en la región anterior de la tibia (''sable sifilítico'' precoz). Pueden coexistir manifestaciones sistémicas: rash macopapular, adenopatías, fiebre, malaise. Examen físico revela hipersensibilidad a la palpación ósea sin edema articular franco. Serología positiva (RPR/VDRL y FTA-ABS). Factores de riesgo: relaciones sexuales sin protección, múltiples parejas sexuales, coinfección VIH/ITS.
Diagnóstico
Pruebas serológicas: VDRL/RPR reactivo (títulos ≥1:16 sugieren enfermedad activa) + confirmación con FTA-ABS o TP-PA. Radiografía ósea: periostitis simétrica bilátera, engrosamiento perióstico, hiperdensidad trabecular. Radiografía de tibia anterior característica. Resonancia magnética: realza T2 en periostio e inflamación ósea. Diagnóstico integrado: serología reactiva + síntomas osteales + datos radiológicos. Involucra confirmación de infección treponémica activa (ICD-10: A51.46).
Diagnóstico diferencial
1. Sífilis ósea terciaria: osteítis gomatosa, evolución tardía (>2 años), destrucción ósea irreversible. 2. Osteomielitis bacteriana: antecedente traumático/bacteremia, serología treponémica negativa, cultivo positivo. 3. Tuberculosis ósea: evolución insidiosa, antecedente epidemiológico tuberculoso, radiología cavitaria. 4. Enfermedad ósea por VIH: contexto de inmunosupresión avanzada, serología VIH positiva, patrón radiológico diferente. 5. Artritis reumatoide: predominio articular, factor reumatoide positivo, serología treponémica negativa.
Tratamiento
1ª línea: Penicilina G benzatina 2.4 millones UI IM en dosis única (o Penicilina G acuosa 18-24 millones UI/día IV x10 días si neurosífilis coexiste). Alternativas: Doxiciclina 100 mg VO bid x28 días (evitar si embarazo) o Ceftriaxona 1-2 g IV/IM daily x10-14 días. Control serológico: VDRL a 3, 6, 12 meses (descenso ≥4 títulos indica respuesta). 2ª línea: si persistencia sintomática, repetir esquema o evaluar cuadro neurosifílico coexistente con LCR. Derivar a Infectología si: seropositividad discordante, reacción de Jarisch-Herxheimer, coinfección VIH, o falta de respuesta al tratamiento inicial.