Secondary syphilitic hepatitis

Secondary syphilitic hepatitis. Código ICD-10-CM: A51.45. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La hepatitis sifilítica secundaria se presenta típicamente 4-10 semanas tras infección por Treponema pallidum, durante la fase secundaria de sífilis. Síntomas principales: ictericia, fatiga, dolor en hipocondrio derecho, náuseas y anorexia. El paciente puede presentar simultaneamente manifestaciones sistémicas de sífilis secundaria: exantema maculopapular (incluyendo palmas y plantas), condilomas lata, linfoadenopatía generalizada, fiebre y malestar general. Al examen físico: hepatomegalia (frecuente), esplenomegalia, ictericia mucocutánea, exantema característico. Factores de riesgo: contacto sexual desprotegido, relaciones sexuales con parejas no tratadas, antecedente de úlcera genital indolora (chancro primario).

Serología treponémica: FTA-ABS o TP-PA (positivos en sífilis secundaria). Serología no treponémica: RPR/VDRL con títulos elevados (≥1:8 típicamente). Enzimas hepáticas: elevación de fosfatasa alcalina y GGT con transaminasas moderadamente elevadas (ALT/AST 2-4x límite superior). Bilirrubina principalmente conjugada. Pruebas de coagulación generalmente normales. Biopsia hepática (rara): infiltrado inflamatorio portal y perivascular con gomas sifilíticas en casos avanzados. Estudio serológico pareado (detección de seroconversión) confirma diagnóstico. Exclusión de hepatitis vírica (VIH, VHB, VHC). Criterios: clínica hepatitis + serología treponémica positiva en contexto de sífilis secundaria.

1. Hepatitis viral aguda (VHA, VHB, VHC): serología vírica positiva, ausencia de manifestaciones sifilíticas sistémicas. 2. Hepatitis alcohólica: antecedente de consumo crónico, patrón enzimático AST>ALT, serología treponémica negativa. 3. Colestasis obstrutiva: elevación desproporcionada de fosfatasa alcalina/GGT, ecografía abdominal con dilatación de vías biliares, serología treponémica negativa. 4. Mononucleosis infecciosa: linfocitosis atípica, serología EBV/CMV positiva, adenitis cervical. 5. Fiebre tifoidea: hemocultivo positivo, ausencia de exantema palmoplantar, serología treponémica negativa.

Primera línea: Penicilina G benzatina 2.4 millones UI IM en dosis única (sífilis secundaria precoz) o Penicilina G acuosa 18-24 millones UI/día IV por 10 días (sífilis tardía con compromiso neurológico o sistémico). Alternativas en alérgicos: Doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas por 28 días (contraindicado en embarazo). Segunda línea si falla: Ceftriaxona 1-2 g IM/IV diarios por 10-14 días. Seguimiento serológico: RPR/VDRL a los 3, 6 y 12 meses (descenso de títulos ≥2 diluciones indica respuesta). Derivación a especialista (infectología/dermatología): sífilis con coinfección VIH, embarazo, neurosífilis documentada, falla terapéutica documentada. Tratamiento de contactos sexuales simultáneamente. Reporte obligatorio a autoridades sanitarias según normativa local (A51.45).