Definición
Secondary syphilitic nephritis. Código ICD-10-CM: A51.44. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
La nefritis sifilítica secundaria se presenta típicamente 4-10 semanas post-infección primaria, coincidiendo con la etapa secundaria de sífilis. Los síntomas incluyen edema facial y de miembros inferiores, oliguria, hematuria macroscópica o microscópica, proteinuria neprótica (>3.5 g/día) y ocasionalmente hipertensión. El examen físico revela edema periférico, posible exantema mucopapular difuso, linfadenopatías generalizadas y adenitis epitroclear. Los factores de riesgo incluyen infección por Treponema pallidum no tratada, contacto sexual sin protección e inmunodepresión. Aproximadamente 1-5% de pacientes con sífilis secundaria desarrollan manifestaciones renales.
Diagnóstico
El diagnóstico se establece mediante serologías positivas: RPR/VDRL reactivo (diluciones altas) y FTA-ABS o TP-PA positivos confirmatorios. El análisis de orina evidencia hematuria, proteinuria neprótica y cilindros celulares. Creatinina sérica elevada según severidad. La biopsia renal (si se realiza) muestra proliferación endocapilar difusa, depósitos inmunológicos subepiteliales (subepitelial 'humps') o nefritis membranoproliferativa. La ecografía renal suele mostrar riñones aumentados de tamaño con aumento de ecogenicidad.
Diagnóstico diferencial
1. Nefritis lúpica: positiva para ANA/anti-dsDNA, sin serologías treponémicas; 2. Glomerulonefritis membranoproliferativa idiopática: serologías treponémicas negativas, sin datos de sífilis sistémica; 3. Endocarditis infecciosa: hemocultivos positivos, soplos cardíacos, sin manifestaciones dermatológicas de secundarismo sifilítico; 4. Hepatitis B con glomerulonefritis: HBsAg positivo, serologías treponémicas negativas; 5. Nefritis por IgA (raro en contexto de sífilis secundaria): serologías treponémicas negativas, patrón serológico diferente.
Tratamiento
1ª línea: Penicilina G benzatínica 2.4 millones UI IM dosis única (sífilis secundaria no neurológica). Alternativa: Doxiciclina 100 mg VO c/12h por 28 días (si alergia a penicilina y sin embarazo). El corticoide sistémico (prednisona 0.5-1 mg/kg/día) se considera si proteinuria neprótica severa o deterioro rápido de función renal. 2ª línea: Penicilina G acuosa IV 18-24 millones UI/día en dosis divididas si sospecha neurosífilis o fracaso de tratamiento. Criterios de derivación a nefrólogo: Creatinina >2 mg/dL, proteinuria neprótica persistente post-tratamiento, necesidad de biopsia o manejo de síndrome nefrótico. Derivación a infectología para seguimiento serológico a 6-12 meses.