Definición
Secondary syphilitic oculopathy. Código ICD-10-CM: A51.43. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
La sífilis secundaria ocular (A51.43) se presenta 4-10 semanas post-infección primaria. Manifestaciones oculares: uveítis anterior/posterior, vitritis, papilitis óptica, coriorretinitis, vasculitis retiniana. Síntomas: visión borrosa, fotofobia, dolor ocular, moscas volantes, metamorfopsias. Signos: inyección ciliar, precipitados queratíticos, opacidades vítreas, edema papilar, lesiones retinianas algodonosas. Pueden coexistir manifestaciones sistémicas: exantema maculopapular, linfadenopatía, fiebre, hepatoesplenomegalia. Factores de riesgo: contacto sexual sin protección, serología treponémica no tratada, estatus VIH positivo (mayor severidad).
Diagnóstico
Serología treponémica positiva (FTA-ABS, TP-PA) + RPR/VDRL elevado con sífilis sistémica documentada. Oftalmoscopia: lesiones coriorretinianas características en «sal y pimienta». Angiografía fluoresceínica: hiperfluorescencia vascular, derrames retinianos. Resonancia magnética cerebral si se sospecha neurooftalmología. Antecedente de chancro o úlcera genital resolutiva. Ausencia de síntomas oculares previos a la infección sifilítica. Criterio diferencial: sífilis ocular terciaria (goma sifilítica) vs secundaria (inflamación difusa parenquimatosa).
Diagnóstico diferencial
1. Toxoplasmosis ocular: cicatrices retinianas con borde blanco activo vs lesiones difusas en sífilis secundaria. 2. Sarcoidosis ocular: uveítis granulomatosa bilateral vs precipitados querático-granulomatosos sifilíticos. 3. Tuberculosis ocular: coriorretinitis miliar vs patrón miliar difuso en tuberculosis. 4. CMV retinitis: «queso y salsa de tomate» vs «sal y pimienta» sifilítico. 5. Sífilis terciaria (goma): lesión granulomatosa focal única vs uveítis difusa polifocal secundaria.
Tratamiento
1ª línea: Penicilina G benzatina 2.4 MU IM semanal x3 semanas (sífilis temprana) o Penicilina G acuosa 18-24 MU IV diarias x10-14 días si neurosífilis. Corticoides: Prednisona 0.5-1 mg/kg/día oral, tapering gradual x4-6 semanas según inflamación. 2ª línea: Doxiciclina 100 mg VO BID x28 días (alérgicos a penicilina, no gestantes). Ceftriaxona 1-2 g IV c/12h x10-14 días si intolerancia. Derivar a Oftalmología urgente si: coriorretinitis, vitritis densa, papilitis, riesgo de pérdida visual. Seguimiento serológico RPR mensual hasta negativización.