Secondary syphilitic female pelvic disease

Secondary syphilitic female pelvic disease. Código ICD-10-CM: A51.42. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Sífilis secundaria con afectación pélvica en mujeres presenta síntomas sistémicos 4-10 semanas post-infección primaria. Manifestaciones locales: flujo vaginal mucopurulento, dolor pélvico, dispareunia, lesiones mucosas en vulva/vagina (parches grises-blanquecinos). Síntomas generales: fiebre, linfadenopatía inguinal bilateral dolorosa, exantema maculopapular en muslos/genitales. Examen: úlceras indoloras (condilomas planos), eritema mucoso. Factores riesgo: múltiples parejas, relaciones sin protección, VIH coinfección, edad 15-35 años. Complicaciones: infertilidad si endometritis no tratada, embarazo ectópico.

Serología: RPR/VDRL positivo (títulos 1:8-1:128 típicamente). Confirmación con FTA-ABS o TP-PA positivos. Cultivo de exudado genital con Treponema pallidum (PCR específica si disponible). Examen microscópico de secreciones con campo oscuro muestra treponemas móviles. Resonancia pélvica si sospecha endometritis o salpingitis. Criterios CDC: manifestaciones clínicas + serología reactiva (reagínica y treponémica). Descartar neurosífilis con LCR si síntomas neurológicos.

1) Gonorrea pélvica: similar clínica pero sin linfadenopatía inguinal; serología negativa. 2) Clamidia genital: flujo vaginal pero sin exantema sistémico ni lesiones ulcerativas. 3) Herpes genital recurrente: vesículas dolorosas, no parches; serología VHS positiva. 4) Enfermedad inflamatoria pélvica bacteriana: fiebre/dolor pero sin rash sistémico. 5) Condilomatosis genital (VPH): verrucas exofíticas, no treponémicas; HPV PCR positivo.

1ª línea: Penicilina G benzatina 2.4 millones UI IM dosis única (o 3 dosis semanales según protocolo local en sífilis secundaria avanzada). Alternativa alérgicos: Doxiciclina 100 mg v.o. dos veces día por 28 días o Ceftriaxona 1 g IM/IV diario por 10-14 días. 2ª línea si falla/recaída: Penicilina G procaína 2.4 millones UI IM diario por 10-14 días. Criterios derivación: neurosífilis, VIH coinfección, embarazo (derivar a materno-fetal), inmunosupresión grave. Seguimiento serológico a 3-6-12 meses. Notificación obligatoria. Estudio parejas sexuales.