Definición
Secondary syphilitic meningitis. Código ICD-10-CM: A51.41. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
La meningitis sifilítica secundaria ocurre 4-10 semanas post-infección primaria. Presenta cefalea intensa, rigidez de nuca, fotofobia y fiebre. Puede acompañarse de exantema maculopapular generalizado, linfadenopatía, hepatoesplenomegalia y úlceras genitales. El examen neurológico evidencia signos meníngeos positivos. Factores de riesgo: infección por Treponema pallidum sin tratamiento, inmunosupresión (especialmente VIH/SIDA con CD4 <100), relaciones sexuales sin protección. Síntomas sistémicos concomitantes de sífilis secundaria. La progresión a neurosífilis puede acelerar en pacientes inmunodeprimidos.
Diagnóstico
Punción lumbar con análisis de LCR: pleocitosis (10-500 células/μL, predominio linfocitario), proteinorraquia elevada (100-400 mg/dL), glucorraquia normal o ligeramente baja. RPR/VDRL sérico y en LCR positivos (sensibilidad >90% en secundaria). FTA-ABS o TP-PA confirman treponémicos. PCR para T. pallidum en LCR cuando disponible. Serología negativa no excluye si <4 semanas post-infección. RM cerebral descarta otras patologías. Prueba VIH obligatoria.
Diagnóstico diferencial
1. Meningitis viral (enterovirus/VHS): LCR con glucosa normal, cultivo viral positivo. 2. Meningitis tuberculosa: evolución más lenta, bacilos ácido-alcohol positivos, calcificaciones en RM. 3. Meningitis criptocócica: en inmunosuprimidos, antígeno criptocócico positivo, LCR con glucosa baja. 4. Neurosífilis asintomática: serología positiva sin síntomas meníngeos. 5. Sífilis meningovascular: presenta stroke/vasculitis, imagen de territorio vascular.
Tratamiento
Primera línea: Penicilina G sódica IV 18-24 millones UI/día en 6 dosis (3-4 millones UI cada 4 horas) por 10-14 días. Alternativa: Ceftriaxona 2g IV cada 12 horas (si alergia no anafiláctica). Segunda línea (alergia documentada): Desensibilización a penicilina preferida vs. Doxiciclina 100mg IV/oral cada 6 horas × 28 días (excluye embarazo). Tratamiento adyuvante: Dexametasona 4mg IV cada 6 horas durante 4 días reduce morbimortalidad. Seguimiento: LCR de control a los 3-6 meses para verificar normalización. Derivar a Infectología y Neurología si: complicaciones neurológicas, deterioro progresivo, VIH coinfección, falla terapéutica.