Definición
Syphilitic alopecia. Código ICD-10-CM: A51.32. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Alopecia sifilítica asociada a sífilis secundaria (A51.32), presentándose típicamente 6-12 semanas post-infección primaria. Pérdida de cabello en patrón difuso o focal (alopecia areata-like), afectando cuero cabelludo, cejas y región genital. Examen físico revela calvicie no cicatricial con preservación del folículo piloso. Factores de riesgo: relaciones sexuales sin protección, antecedentes de úlcera genital indolora, linfadenopatía regional. Síntomas acompañantes: rash maculopapular (palmas/plantas), adenopatía generalizada, fiebre, malestar general. Lesiones mucosas (parches blancos), condilomas planos. Sin prurito característico. Fase reversible con tratamiento temprano.
Diagnóstico
Diagnóstico serológico dual obligatorio: (1) RPR/VDRL cuantitativo (típicamente alto en sífilis secundaria); (2) FTA-ABS o TP-PA confirmatoria. Microscopía de campo oscuro en exudado si lesión primaria activa. PCR Treponema pallidum en muestras de sangre. Título RPR >1:16 sugiere sífilis activa. Criterios diagnósticos: seropositividad + manifestaciones clínicas compatibles + epidemiología de riesgo. Biopsia cutánea (raro) demuestra infiltrado linfoplasmocitario. Descartar causas de alopecia concurrentes (androgenética, tiroidea). Seguimiento serológico post-tratamiento evidencia descenso de RPR.
Diagnóstico diferencial
1. Alopecia areata idiopática: ausencia de serología sifilítica positiva, parches bien definidos circunscritos. 2. Alopecia androgenética: distribución temporal-vértex, genética familiar positiva, serología negativa. 3. Sífilis primaria: úlcera indolora con base dura y bordes indurados, sin manifestaciones sistémicas. 4. Hipotiroidismo: pérdida cabello difusa, fatiga, aumento peso, TSH elevado. 5. Tiña capitis (raro en adultos): descamación visible, cultivo micológico positivo, serología negativa.
Tratamiento
1ª línea: Penicilina G benzatina 2.4 millones UI IM dosis única (sífilis secundaria precoz <1 año). Alternativa: Doxiciclina 100 mg VO BID × 28 días (no embarazadas, no niños). En embarazadas: Penicilina G IM (únicamente eficaz transplacentaria). Evaluación de neurosífilis (VDRL LCR) descartar antes de tratamiento. 2ª línea si falsa: Penicilina G cristalina IV 18-24 millones UI/día × 10-14 días o Ceftriaxona 2 g IM/IV QD × 10-14 días (si alergia penicilina verdadera). Monitoreo: RPR cuantitativo a 6-12 meses (titulación debe descender 4 veces). Derivación a infectología si resistencia terapéutica, coinfección VIH, neurosífilis, embarazo o alergia penicilina confirmada.