Primary syphilis of other sites

Primary syphilis of other sites. Código ICD-10-CM: A51.2. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La sífilis primaria en sitios atípicos (A51.2) se presenta como chancro indoloro o mínimamente doloroso, indurado, con bordes bien definidos y base limpia. Ubicaciones comunes: labios, lengua, paladar, faringe, ano, recto y genitales femeninos (cérvix, labios mayores). Examen físico: lesión única habitualmente, no supurante, con adenopatía regional (no supurativa). Evoluciona a resolución espontánea en 3-12 semanas incluso sin tratamiento. Factores de riesgo: relaciones sexuales sin protección, VIH positivos, hombres que tienen sexo con hombres (HSH), antecedentes de ITS. La contagiosidad es máxima en fase primaria.

Diagnóstico confirmatorio mediante: 1) RPR/VDRL (no treponémicas) con diluciones seriadas, 2) FTA-ABS o TP-PA (treponémicas confirmatorias). En sífilis primaria RPR/VDRL es positivo en 75-95% de casos. Microscopía de campo oscuro o DFA del exudado del chancro detecta espiroquetas (sensibilidad 50-80%). Serología puede ser negativa en primeros 7-10 días. PCR para T. pallidum disponible en centros especializados. Recomendación: ante sospecha clínica con serología negativa, repetir estudios a los 7-10 días. Descartar VIH, hepatitis B y C en todo diagnóstico de sífilis.

1. Herpes genital: vesículas dolorosas, recurrencia, PCR positiva. 2. Chancroide (H. ducreyi): úlcera dolorosa, adenopatía supurativa, antecedente epidemiológico. 3. Linfogranuloma venéreo (C. trachomatis L1-L3): úlcera pequeña indolora, adenopatía masiva supurativa regional. 4. Granuloma inguinal (K. granulomatis): úlcera friable sangrante, bordes irregulares, respuesta a tetraciclinas. 5. Infección por VPH: lesión verrugosa, no indurada, tipificación viral.

Tratamiento 1ª línea: Penicilina G benzatina 2.4 millones UI IM dosis única (1.2 millones en cada glúteo). Alternativa si alergia no anafiláctica: Doxiciclina 100 mg VO c/12h por 14-28 días. En embarazadas y alergia: Ceftriaxona 1-2 g IV/IM c/24h por 10-14 días (evitar penicilinas). Si no respuesta clínica (resolución lenta >4 semanas) o recaídas: evaluación VIH y reinfección. Derivar a infectología: coinfección VIH con CD4 <200, neurosífilis sospechada, sífilis congénita gestacional, fracaso terapéutico. Reporte obligatorio a salud pública. Control serológico: RPR 6-12-24 meses (disminución 4 diluciones indica respuesta).