Primary anal syphilis

Primary anal syphilis. Código ICD-10-CM: A51.1. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Sífilis primaria anorrectal se presenta con úlcera única (chancro) indurada, redondeada, de bordes bien definidos en canal anal o margen anorrectal. Erosión típicamente indolora aunque puede haber molestia al defecar. Adenopatía inguinal unilateral o bilateral, no supurante. Exudado seroso característico. Factores de riesgo: relaciones sexuales anorectales sin protección, antecedente de infecciones de transmisión sexual, parejas sexuales múltiples. Período de incubación 3-90 días (promedio 21 días). Lesión puede pasar desapercibida dada su localización. Puede acompañarse de síntomas constitucionales leves.

Serología: RPR/VDRL positivo (no treponémico), confirmación con FTA-ABS o TP-PA (treponémicos). Anamnesis con énfasis en contactos sexuales. Examen proctoscópico directo bajo visualización. Cultivo tisular o PCR de exudado (disponibilidad limitada). Campo oscuro o inmunofluorescencia de material de úlcera (goldstandard pero requiere experiencia). ICD-10-CM A51.1 específicamente para localización anorrectal. RPR puede ser débilmente positivo en fase primaria temprana (hasta semana 1-2).

1. Herpes genital primario: vesículas dolorosas previas a úlceración, serología HSV positiva. 2. Chancroide (Haemophilus ducreyi): úlcera dolorosa con bordes irregulares, adenopatía supurante. 3. Linfogranuloma venéreo (Chlamydia trachomatis L1-L3): úlcera pequeña con adenopatía rectal prominente/fistulización. 4. Donovanosis (Klebsiella granulomatis): úlcera granulomatosa de aspecto rojo vivo, borde irregular. 5. Trauma anal/fisura: antecedente traumático, ubicación posterolateral típica, bordes irregulares sin induración.

Primera línea: Penicilina G benzatina 2.4 millones UI IM dosis única (o 3 dosis semanales si duración desconocida >1 año). Alternativa si alergia (no anafilaxia): Doxiciclina 100 mg VO cada 12 h por 28 días. Desensibilización a penicilina si alergia grave y sífilis primaria. Seguimiento serológico: RPR a 6 y 12 meses (debe disminuir ≥4 diluciones). Derivar a infectólogo si: alergia grave a penicilina, embarazo asociado, coinfección VIH, fracaso de tratamiento, neurosífilis sospechada. Notificación obligatoria. Contactorastreo e investigación de parejas sexuales últimos 90 días.