Primary genital syphilis

Primary genital syphilis. Código ICD-10-CM: A51.0. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presente típicamente 3-90 días post-exposición sexual. Lesión primaria (chancro) única o múltiple, indolora, indurada con base limpia y bordes bien definidos en genitales externos, perineo o área de inoculación. Induración firme característica ("endurecimiento"). Examen físico: linfadenopatía inguinal regional no supurativa, bilateral, móvil. Factores de riesgo: relaciones sexuales desprotegidas, múltiples parejas, MSM, VIH+, historia de ITS. Pueden coexistir lesiones anales o rectales. Síntomas sistémicos mínimos en esta etapa; algunos reportan malestar general leve.

Diagnóstico clínico confirmado por: 1) Microscopía de campo oscuro o inmunofluorescencia directa del exudado del chancro (Treponema pallidum móvil). 2) Serología: RPR/VDRL (reactiva, usualmente baja en primaria), FTA-ABS o TP-PA (confirmatorio, específico). 3) PCR de Treponema pallidum si disponible. Realizar prueba VIH simultáneamente. Realizar serologías de sífilis en todas las parejas sexuales recientes. ICD-10: A51.0.

1) Herpes simple genital: vesículas dolorosas, precede pústulas, costras; HSV PCR positiva. 2) Haemophilus ducreyi (chancroide): úlceras múltiples dolorosas con bordes irregulares, linfadenopatía supurativa. 3) Chlamydia trachomatis L1-L3 (linfogranuloma venéreo): úlcera pequeña indolora seguida de linfadenopatía inguinal severa supurante. 4) Klebsiella granulomatis (granuloma inguinal): pápula progresiva a úlcera beefy red sin linfadenopatía. 5) Papilomavirus humano: verrugas genitales no induradas, múltiples.

Primera línea: Penicilina G benzatina IM 2.4 millones UI dosis única (estándar OMS/CDC). Alternativa penicilina no disponible: Doxiciclina 100 mg VO c/12h × 14-21 días O Ceftriaxona 1 g IM diaria × 10-14 días. Seguimiento: control clínico 1-2 semanas (chancro resuelve lentamente), RPR/VDRL 3-6 meses (descenso cuantitativo). Segunda línea si fallos: revisar adherencia, descartar resistencia, considerar re-tratamiento con Penicilina G acuosa 18-24 millones UI IV diarias × 10-14 días. Derivar a infectología/dermatología: sífilis gestacional, neurosífilis, sífilis VIH+, alergia penicilina confirmada, resistencia, comorbilidades complejas.