Congenital syphilis, unspecified

Congenital syphilis, unspecified. Código ICD-10-CM: A50.9. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Sífilis congénita (A50.9) resulta de transmisión vertical de Treponema pallidum durante el embarazo. Manifestaciones varían según edad: recién nacidos presentan hepatoesplenomegalia, ictericia prolongada, rash maculopapular en palmas y plantas, rinitis serosa, condilomas latos perianales. Lactantes: osteítis, periostitis, neumonía alba, glomerulonefritis. Niños mayores: queratitis intersticial, sordera nerviosa, dientes de Hutchinson, silla turca amplia, estigmas óseos. Pueden presentarse asintomáticos inicialmente. Factores de riesgo: madre con sífilis sin tratamiento adecuado, embarazo sin control prenatal, transmisión ocurre principalmente en segundo y tercer trimestre.

Serología materna: RPR/VDRL y prueba treponémica (FTA-ABS, TP-PA). En recién nacido: RPR/VDRL título ≥4 veces superior al materno o RPR positivo después de 48h de vida. Pruebas treponémicas (IgM anti-treponema) pueden ser positivas. PCR de Treponema pallidum en líquido amniótico si sospecha prenatal. Radiografías óseas muestran periostitis, osteítis. LCR: pleocitosis con predominio mononuclear, proteína elevada en neurosífilis. Prueba no treponémica negativa descarta infección activa en mayoría de casos.

1. Sífilis adquirida: transmisión postnatal, serología de madre negativa. 2. Infección por CMV congénita: microcefalia, calcificaciones intracerebrales, menos manifestaciones óseas. 3. Toxoplasmosis congénita: calcificaciones intracerebrales difusas, coriorretinitis, menos hepatoesplenomegalia. 4. Sepsis bacteriana neonatal: fiebre, respuesta inflamatoria sistémica aguda, hemocultivos positivos. 5. Rubéola congénita: cataratas, sordera, cardiopatía, púrpura trombocitopénica.

1ª línea: Penicilina G acuosa IV 50.000 U/kg/dosis cada 12h primer día, luego cada 8h por 10 días (recién nacidos <7 días); o Penicilina G procaína IM 50.000 U/kg/día por 10 días. Alternativa si alergia (raro): Ceftriaxona IV 80 mg/kg/día en 2 dosis por 10 días. Seguimiento: RPR/VDRL a los 1, 3, 6, 12 meses; serología treponémica negativa esperada a 12-18 meses. Evaluación audiológica, oftalmológica, neurológica. Tratar madre contemporáneamente si no tratada. Derivar a infectólogo pediátrico si neurosífilis, resistencia terapéutica o alergia a betalactámicos confirmada.