Late congenital syphilis, latent

Late congenital syphilis, latent. Código ICD-10-CM: A50.6. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Sífilis congénita tardía latente (A50.6) se presenta en pacientes mayores de 2 años sin manifestaciones clínicas activas pero con serología reactiva. Antecedente de madre con sífilis no tratada o inadecuadamente tratada durante embarazo. Examen físico puede revelar estigmas tardíos residuales: queratitis intersticial, sordera progresiva, dentición de Hutchinson, nariz en silla de montar, tibias sabladas, cicatrices perinatales. Ausencia de síntomas activos diferencia fase latente. Factores de riesgo incluyen nacimiento de madre seropositiva no tratada, falta de seguimiento serológico neonatal, acceso limitado a penicilina.

Serología no treponímica reactiva (RPR/VDRL) con títulos variables y serología treponímica positiva (FTA-ABS, TP-PA, EIA). Electroforesis de proteínas puede mostrar hiperglobulinemia. Evaluación oftalmológica para queratitis intersticial. Audiometría para detectar sordera. Evaluación radiológica ósea si hay sospecha de estigmas. Diagnóstico confirmado por combinación de: antecedente materno de sífilis, serologías positivas, ausencia de síntomas clínicos activos. Según CDC guidelines, requiere exclusión de sífilis neurolues mediante LCR si hay evidencia clínica de afección neurológica.

1. Sífilis congénita tardía activa (A50.7): presenta síntomas/signos de enfermedad activa vs. latencia asintomática. 2. Sífilis adquirida latente: serología similar pero antecedente exposición sexual vs. transmisión vertical. 3. Falso positivo de serología: anticuerpos no treponémicos por autoinmunidad, edad avanzada; treponémica debe ser positiva. 4. Tabes dorsal adulta: manifestación neurolúes tardía con síntomas neurológicos vs. latencia clínica. 5. Paresia general progresiva: neurosífilis con psiquiatría/neurología activa vs. asintomática.

Penicilina G benzatina 2.4 millones UI IM única dosis (esquema estándar para sífilis congénita latente tardía). Alternativa si alergia documentada: doxiciclina 100 mg VO cada 12h por 28 días (evitar en menores de 8 años). Evaluación previa de neurolues obligatoria mediante punción lumbar; si está presente, requiere penicilina G sódica IV 18-24 millones UI/día por 10-14 días. Seguimiento serológico a 6, 12 meses con RPR cuantitativo. Derivar a infectología pediatría si hay: afección neurológica, evidencia clínica de estigmas progresivos, fallo terapéutico documentado, reacción de Jarisch-Herxheimer esperada.