Other late congenital syphilis, symptomatic

Other late congenital syphilis, symptomatic. Código ICD-10-CM: A50.59. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Sífilis congénita tardía sintomática se presenta después de los 2 años de vida con manifestaciones osteítis, periostitis y gomas. Síntomas incluyen dolor óseo, deformidades articulares, hepatoesplenomegalia persistente y lesiones cutáneas gomosas. Examen físico evidencia: silla turca, frente olímpica, tibias en sable, artritis Clutton, hiperqueratosis palmoplantar, cicatrices perimorales (rhagades cicatrizales). Factores de riesgo: madre con sífilis sin tratamiento adecuado durante embarazo, transmisión transplacentaria no prevenida. Antecedente de sífilis materna documentada o serologías maternas positivas no tratadas.

Serología: RPR/VDRL cuantitativo positivo con títulos generalmente altos (≥1:8). Confirmación con FTA-ABS o TP-PA positivos. Evaluación radiológica ósea: periostitis tibial, osteítis metafisiaria, cambios degenerativos articulares. Histología de lesiones gomosas: infiltrado inflamatorio granulomatoso con Treponema pallidum visible en tinción de plata (Warthin-Starry). Criterios: signos sistémicos después de 2 años sin manifestaciones precoces (hepatitis neonatal, ictericia, pemfigus sifilítico).

1. Sífilis congénita precoz (A50.0-A50.2): presenta antes de 2 años con hepatitis, pemfigus, neumonía. 2. Sífilis adquirida secundaria: serología similar pero ausencia de antecedente congénito, padre sexual identificado. 3. Osteomielitis tuberculosa: radiografía vertebral diferente, baciloscopia positiva, antecedente TBC. 4. Artritis reumatoide juvenil: factor reumatoide positivo, ausencia de serología treponémica. 5. Sarcoidosis: hipercalcemia, lesiones pulmonares hilares, serología treponémica negativa.

Primera línea: Penicilina G benzatina 2.4 millones UI IM en dosis única (>27 kg) o Penicilina G acuosa 50.000 UI/kg/día IV cada 4 horas por 10 días. Alternativa en alergia documentada: Doxiciclina 100 mg VO dos veces diarias por 28 días (>8 años) o Ceftriaxona 1-2 g IM/IV diarios por 10 días. Segunda línea si falla: re-evaluar cumplimiento y repetir esquema penicilínico con dosis máxima. Derivar a infectología pediátrica si: gomas extensas, compromiso neurológico (neurosífilis), hepatitis severa, o resistencia terapéutica documentada.