Syphilitic saddle nose

Syphilitic saddle nose. Código ICD-10-CM: A50.57. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Deformidad nasal caracterizada por colapso del puente nasal con aspecto de silla de montar. Resulta de destrucción ósea y cartilaginosa por sífilis terciaria, generalmente años o décadas post-infección primaria. El paciente presenta hundimiento progresivo del dorso nasal, cambio en la proyección nasal, dificultad respiratoria obstructiva variable y alteración estética significativa. Examen físico: depresión del puente nasal, pérdida de proyección dorsal, posible fístulas o cicatrices nasales, signos asociados de sífilis tardía (neurosífilis, cardiosífilis, gomas sifilíticas). Factores de riesgo: infección sifilítica no tratada durante años, población con baja cobertura serológica prenatal e diagnóstico tardío.

Diagnóstico basado en: 1) Hallazgos clínicos (deformidad nasal en silla), 2) Serología: RPR/VDRL reactiva + FTA-ABS o TP-PA positivas confirmando sífilis, 3) Imagenología (tomografía nasal) que documenta erosión ósea y colapso estructural, 4) Antecedente epidemiológico de sífilis no tratada. ICD-10: A50.57 especifica sífilis tardía de nariz. Descartar otras causas de colapso nasal (granulomatosis con poliangitis, lepra, trauma, cocaína crónica) mediante clínica e inmunológicos específicos.

1) Granulomatosis con poliangitis (GPA): lesión nasal con cANCA/PR3 positivo y biopsias granulomatosas necrotizantes. 2) Lepra lepromatosa: nódulos nasales con bacilos ácido-alcohol resistentes, afectación cutánea diseminada. 3) Saddle nose post-traumática: antecedente claro de trauma nasal, imagenología sin erosión ósea degenerativa. 4) Cocaína crónica: inhalación de cocaína causa perforación septal y colapso nasal, serología sifilítica negativa. 5) Tuberculosis largoplazo: adenopatía hiliar, imagenología pulmonar positiva, serología sifilítica negativa.

Tratamiento: Penicilina G Benzatina 2.4 millones UI IM semanal x 3 dosis (neurosífilis requiere Penicilina G IV 18-24 millones UI/día x 10-14 días). Una vez completado tratamiento antibiótico, la deformidad nasal no se revierte por destrucción tisular permanente. Manejo: 1) Evaluación otorrinolaringológica para descartar obstrucción respiratoria funcional, 2) Cirugía reconstructiva nasal (rinomodelación autólogo o aloinjertos) si impacto funcional/estético significativo. Derivar a especialista ORL si: obstrucción respiratoria moderada-severa, deseo de corrección estética, o perforación septal asociada. Prevención secundaria: diagnóstico y tratamiento de parejas, seguimiento serológico cada 3 meses post-tratamiento.