Late congenital syphilitic arthropathy

Late congenital syphilitic arthropathy. Código ICD-10-CM: A50.55. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Artropatía sifilítica congénita tardía emerge después de los 2 años de vida, resultado de infección treponémica vertical no tratada durante gestación. Presenta artritis crónica, predominantemente en rodillas (arthritis de Clutton), aunque afecta tobillos, codos y caderas. Características: hinchazón articular indolora o mínimamente dolorosa, efusión sinovial serosa, sin eritema. Acompañan manifestaciones tardías: queratitis intersticial, sordera, dientes de Hutchinson, estigmas óseos (sable tibia, nariz en silla de montar). Factores de riesgo: madre seropositiva no tratada durante embarazo, falta de profilaxis perinatal. Puede coexistir con neurosífilis tardía y alteraciones óseas estructurales crónicas.

Serología específica (FTA-ABS, TP-PA) positiva confirmada; madre con antecedentes serológicos positivos. RPR/VDRL usualmente negativo o bajo título en fase tardía. Imagenología: radiografía de rodillas evidencia sinovitis crónica, posible fibrosis; ocasionalmente erosiones articulares. Punción articular: líquido seroso no purulento, sin microorganismos en cultivo ni Gram. Criterios clínicos: edad >2 años, artritis crónica indolora, evidencia serológica materna, exclusión de otros diagnósticos. ICD-10: A50.55. Resonancia magnética para evaluar extensión de daño crónico.

1) Artritis reumatoide juvenil: edad diferente de presentación, serología negativa, curso más agudo e inflamatorio. 2) Tuberculosis osteoarticular: presenta dolor significativo, destrucción ósea progresiva, antecedentes epidemiológicos de TBC. 3) Artritis séptica: inicio agudo, fiebre, líquido articular purulento, aislamiento bacteriano positivo. 4) Enfermedad de Lyme: epidemiología geográfica, eritema migratorio antecedente, serologías diferentes (anti-Borrelia). 5) Sinovitis transitoria: curso autolimitado semanas, sin secuelas crónicas, serologías negativas.

Tratamiento: Penicilina G benzatina 50.000 UI/kg IM (máx 2.4 millones UI) dosis única semanal x 3 semanas (si neurosífilis tardía descartada clínicamente). Alternativa oral: Amoxicilina 50 mg/kg/día x 28 días para casos tardíos sin compromiso neurológico comprobado. Manejo articular: reposo relativo, drenaje de derrames recurrentes sintomáticos, kinesioterapia preventiva. Segunda línea si fracaso: Penicilina G procaína 50.000 UI/kg/día IM x 10 días. Criterios derivación reumatología pediátrica: daño articular progresivo, necesidad de manejo inflamatorio crónico, evaluación para erosiones. Oftalmología obligatoria por queratitis intersticial concomitante.