Hutchinson's triad

Hutchinson's triad. Código ICD-10-CM: A50.53. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La tríada de Hutchinson es manifestación tardía de sífilis congénita (después de 2 años de edad), caracterizada por: queratitis intersticial bilateral progresiva (opacificación corneal), sordera neurosensorial bilateral y anomalías dentarias (dientes de Hutchinson: incisivos superiores centrales pequeños, cónicos, con muesca en borde incisal). Se acompaña frecuentemente de cicatrices perinatales, estigmas óseos y alteraciones del sistema nervioso central. Los factores de riesgo incluyen transmisión vertical de madre seropositiva no tratada durante el embarazo. El examen oftalmológico revela infiltrados corneales crónicos; la audiometría documenta pérdida auditiva de alta frecuencia.

Confirmación serológica: RPR/VDRL reactivos en madre e hijo, FTA-ABS o TP-PA positivos. Radiografías óseas muestran alteraciones osteítis. Audiometría documenta hipoacusia neurosensorial bilateral. Examen oftalmológico con lámpara de hendidura: queratitis intersticial. Examen dental: dientes peg-shaped (Hutchinson). Análisis de LCR si neurosífilis asociada. Según CDC/ACOG: confirmación de sífilis congénita tardía requiere evidencia serológica y manifestaciones clínicas características. Tratamiento materno inadecuado durante embarazo es factor confirmatorio.

1. Sífilis congénita temprana (menos de 2 años): presenta hepatoesplenomegalia, neumonitis, lesiones cutáneas. 2. Sífilis meningovascular del adulto: afecta sistema nervioso en contexto de infección adquirida. 3. Queratitis viral o autoinmune: ausencia de anomalías dentarias y sordera asociada. 4. Sordera hereditaria no sifilítica: no acompaña queratitis ni anomalías dentarias características. 5. Sifilis terciaria adquirida (gomas, tabes dorsal): ocurre en adultos con infección adquirida, sin tríada clásica.

Penicilina benzatínica G 2.4 millones UI IM semanal por 3 semanas (3 dosis totales) es tratamiento 1ra línea en sífilis congénita tardía. Alternativa en alérgicos: doxiciclina 100 mg VO dos veces diaria por 28 días (evitar en menores 8 años). Manejo oftalmológico: corticoides tópicos/sistémicos para queratitis intersticial (derivar oftalmologo). Audiología: evaluación formal y otoprotección. Vigilancia serológica (RPR/VDRL) a 1, 3, 6 meses. Derivar a especialista (oftalmología, otorrinolaringología, neurología) si: queratitis progresiva, hipoacusia severa funcional, neurosífilis documentada o fracaso serológico post-tratamiento. Consejería genética y seguimiento pediátrico multidisciplinario obligatorio.