Clutton's joints

Clutton's joints. Código ICD-10-CM: A50.51. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Artritis no supurativa bilateral y simétrica, típicamente de rodillas, codos y tobillos. Caracterizada por efusión sinovial abundante sin inflamación sistémica significativa. Pacientes asintomáticos o con molestias leves a pesar del derrame articular evidente. Ausencia de fiebre, eritema o signos de inflamación local marcada. Hallazgo clásico en sífilis congénita tardía (después de 2 años de edad). Factores de riesgo: madre no tratada durante gestación, nacimiento de madre con sífilis activa no controlada. Examen físico: aumento de volumen articular indoloro, articulaciones móviles pero con resistencia al movimiento pasivo.

Serología sífilis positiva: RPR/VDRL y FTA-ABS/TP-PA confirmatorio. Líquido sinovial: acelular o con linfocitos escasos, glucosa normal, proteínas moderadamente elevadas. PCR para Treponema pallidum en sinovial o sangre. Radiografía: aumento de espacios articulares por efusión, sin erosiones. Resonancia magnética: derrame sinovial sin synovitis destructiva. Criterios: sífilis congénita tardía confirmada + artritis no supurativa bilateral simétrica (ICD-10: A50.51 corresponde a sífilis congénita tardía con manifestaciones articulares).

1. Artritis reactiva post-infecciosa: diferencia clave - precedida por infección gastrointestinal/genitourinaria documentada. 2. Artritis reumatoide juvenil: diferencia clave - factor reumatoide positivo, presencia de inflamación sistémica. 3. Enfermedad de Lyme: diferencia clave - historia de garrapata/eritema migratorio, serologías Borrelia específicas. 4. Tuberculosis articular: diferencia clave - derrame con PPD positivo, baciloscopia positiva en sinovial, afectación típicamente monoarticular. 5. Artritis por cristales (gota/pseudogota): diferencia clave - cristales intracelulares en líquido sinovial, dolor agudo inflamatorio.

Tratamiento de primera línea: Penicilina G benzatina 50.000 UI/kg IM (máx 2.4 millones) dosis única (sífilis congénita tardía diagnóstico tardío) o Penicilina G procaína 50.000 UI/kg IM diaria x10 días. Alternativa si alergia: Ceftriaxona 80 mg/kg/día IM/IV x10 días. La artritis suele resolver en 2-6 semanas post-tratamiento antibiótico. Manejo sintomático: AINE si dolor moderado (ibuprofeno 10 mg/kg/dosis). Derivar a infectología pediátrica para confirmación diagnóstica y seguimiento serológico. Evaluación oftalmológica y auditiva concurrente por afectación multisistémica frecuente en sífilis congénita tardía.