Late congenital syphilitic meningitis

Late congenital syphilitic meningitis. Código ICD-10-CM: A50.41. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Meningitis sifilítica congénita tardía se manifiesta entre los 2 y 15 años de vida, aunque puede presentarse más tardíamente. Síntomas incluyen cefalea, rigidez de nuca, fotofobia, fiebre y cambios conductuales. Pueden observarse crisis convulsivas, hipoacusia neurosensorial progresiva y alteraciones visuales. Al examen físico: signos meníngeos positivos, exantema en palmas/plantas, lesiones estigmáticas (dientes de Hutchinson, queratitis intersticial, silla turca en sela). Hepatoesplenomegalia variable. Factores de riesgo: madre con sífilis no tratada durante el embarazo, nacimiento en países endémicos, antecedentes de sífilis congénita precoz.

Punción lumbar con líquido cefalorraquídeo (LCR): pleocitosis con predominio linfocitario, hipoglucorraquia, hiperproteinorraquia. VDRL/RPR positivo en suero y LCR. FTA-ABS o TP-PA positivo. Serología treponémica confirmada. RMN cerebral puede mostrar ventriculomegalia, hidrocefalia comunicante, realce meníngeo. Audiometría para detectar hipoacusia asociada. Criterios diagnósticos: evidencia de infección treponémica (IgM específica en recién nacido) más presentación clínica compatible y hallazgos de LCR positivos.

1. Meningitis bacteriana aguda: pleocitosis neutrofílica predominante, cultivos bacterianos positivos, respuesta rápida a antibióticos beta-lactámicos. 2. Meningitis viral: curso más benigno, LCR con menor proteinorraquia, VDRL negativo. 3. Tuberculosis meníngea: evolución más insidiosa, hipoglucorraquia más marcada, bacilos ácido-alcohol resistentes. 4. Sífilis neurosecundaria: presenta síntomas más agudos, exantema maculopapular generalizado, serología más reciente. 5. Hidrocefalia obstructiva no infecciosa: ausencia de pleocitosis en LCR, antecedentes diferentes.

Primera línea: penicilina G acuosa 18-24 millones UI/día IV en 6 dosis durante 10-14 días. Alternativa: ceftriaxona 2g IV cada 12 horas por 10-14 días. Dexametasona 0.15mg/kg/dosis IV cada 6 horas x 4 días si hay riesgo de secuelas neurológicas. Monitoreo audiológico y oftalmológico. Segunda línea: si alergia penicilina documentada, usar ceftriaxona o cefotaxima (cefalosporina generación 3). Derivar a especialista (infectología pediátrica, neurología): si fracaso terapéutico, complicaciones neurológicas progresivas, hidrocefalia que requiera derivación ventricular, deficiencia auditiva severa. Seguimiento oftalmoauditivo obligatorio dado riesgo de secuelas permanentes.