Late congenital syphilitic chorioretinitis

Late congenital syphilitic chorioretinitis. Código ICD-10-CM: A50.32. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación típica en niños mayores (>2 años) con antecedente de sífilis congénita no tratada o inadequadamente tratada. Síntomas visuales: visión borrosa, fotofobia, miodesopsia, metamorfopsia. Signos oftalmológicos: infiltrados coriorretinianos, exudados, hemorragias retinianas, opacidades vítreas, edema de papila. Puede asociarse con otras manifestaciones tardías de sífilis congénita: queratitis intersticial, sordera, dentición de Hutchinson, tibias sablosas. Factores de riesgo: madre seropositiva no tratada durante gestación, falta de profilaxis neonatal. El daño es progresivo e irreversible sin tratamiento.

Serología materna y neonatal positiva (RPR/VDRL, FTA-ABS o TP-PA). Examen oftalmológico: biomicroscopía y oftalmoscopía documentan hallazgos coriorretinianos característicos. Fluoresceína angiografía: hiperfluorescencia en márgenes de lesiones, vasculitis. OCT: edema macular, cambios pigmentarios. ICD-10: A50.32 (sífilis congénita tardía, forma oftálmica). Criterios: edad >2 años, evidencia serológica de infección materna no tratada, hallazgos oftalmológicos patognomónicos.

1. Toxoplasmosis congénita: retinocoroiditis focal, cicatriz característica en 'mapa geográfico', serología IgG positiva. 2. Citomegalovirus congénito: retinitis granular 'sándwich', microcefalia, sordera. 3. Rubeola congénita: cataratas, glaucoma, retinitis moteada 'sal y pimienta'. 4. Varicela congénita: cicatrices retinianas lineales, microftalmía. 5. Tuberculosis miliar: tubérculos coroideos, lesiones parenquimatosas pulmonares concomitantes.

Tratamiento: penicilina G cristalina IV 50.000 UI/kg cada 12h por 10-14 días (neonatos) o benzilpenicilina procaína 50.000 UI/kg IM diarios por 10 días (lactantes >1 mes). En mayores: penicilina G benzatina 2.4 millones UI IM semanal x3 dosis o aquosa IV según severidad. Corticoides sistémicos (prednisona 0.5-1 mg/kg/día) si inflamación vítrea significativa. Cicloplejía tópica. Control oftalmológico trimestral. Derivar inmediatamente a oftalmólogo especializado en uveítis. Considerar derivación a especialista en enfermedades infecciosas para co-manejo. Pronóstico: lesiones son irreversibles pero tratamiento previene progresión.