Early congenital syphilis, unspecified

Early congenital syphilis, unspecified. Código ICD-10-CM: A50.2. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La sífilis congénita precoz (antes de 2 años) presenta manifestaciones multisistémicas variables. Síntomas: hepatoesplenomegalia, ictericia prolongada, exantema maculopapular (incluido palmas y plantas), condilomas lata, coriza sifilítica con rinitis purulenta. Signos: osteocondritis, periostitis, pseudoparálisis de Parrot, dentición de Hutchinson, queratitis intersticial. Laboralmente pueden coexistir prematuridad, restricción del crecimiento intrauterino y anemia. La transmisión vertical ocurre cuando la madre tiene sífilis no tratada durante el embarazo (riesgo 70-100% en fase primaria/secundaria). Factores de riesgo: ausencia de control prenatal, serologías maternas no realizadas, falta de tratamiento penicilínico en la gestante.

Confirmación serológica: RPR/VDRL cuantitativo en neonato y madre (títulos neonatales superiores a maternos sugieren infección activa). FTA-ABS o TP-PA para confirmación treponémica. Radiografías óseas para osteocondritis/periostitis. Punción lumbar para evaluar neurosífilis: análisis de LCR con células, proteínas, glucosa y VDRL-LCR. Examen oftalmológico para queratitis. IgM/IgG específicas no son rutinarias pero pueden auxiliar. Diagnóstico se establece por evidencia clínica compatible + serología materna positiva sin tratamiento documentado + serologías neonatales positivas.

1) Sífilis tardía congénita (después de 2 años): estigmas tardíos como dentición de Hutchinson, queratitis intersticial crónica, sordera, saddle nose. 2) Infección por CMV congénito: microcefalia, calcificaciones periventriculares, corioretinitis, hepatoesplenomegalia (sin exantema palmoplantar típico). 3) Toxoplasmosis congénita: corioretinitis focal, calcificaciones cerebrales difusas, hidrocefalia. 4) Rubéola congénita: cataratas, cardiopatía (persistencia conducto arterioso), sordera neurosensorial (sin lesiones óseas sifilíticas). 5) Herpes simple congénito: vesículas, encefalopatía precoz (sin hepatoesplenomegalia ni lesiones óseas).

1ª línea: Penicilina G acuosa IV 50,000 UI/kg cada 12 horas (primeras 7 días) luego cada 8 horas (completar 10 días). Alternativa si alergia documentada (rara en neonatos): Ceftriaxona 80 mg/kg/día dividido cada 12 horas por 10 días. Evaluación: seguimiento serológico a 1, 3, 6, 12 meses. Examen oftalmológico y audiológico seriados. Si neurosífilis o títulos persistentemente elevados después de 18 meses: reevaluación y retratamiento. Criterios de derivación: neurosífilis (LCR positivo), compromiso oftalmológico, carditis, enfermedad ósea severa, falla a tratamiento inicial. Manejo materno concurrente obligatorio (penicilina durante embarazo si no tratada previamente).