Early cutaneous congenital syphilis

Early cutaneous congenital syphilis. Código ICD-10-CM: A50.06. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Sífilis congénita cutánea precoz se presenta en lactantes menores de 2 años con lesiones mucocutáneas características. Manifestaciones: pénfigo sifilítico (ampollas flácidas en palmas y plantas), exantema maculopapular difuso, lesiones erosivas perioral y perianal, rinitis (nariz en silla de montar si progresa), hepatoesplenomegalia. El examen físico revela adenopatía generalizada, ictericia prolongada, pseudoparálisis de miembros por osteítis dolorosa. Factores de riesgo: madre con sífilis no tratada o inadecuadamente tratada durante gestación, falta de tamizaje prenatal, contacto materno-fetal durante parto.

Serología materna: RPR/VDRL y FTA-ABS o TP-PA positivos. Confirmación en neonato: RPR/VDRL cuantitativo (títulos más altos que madre sugieren infección activa). Prueba treponémica específica en suero del neonato (VDRL en LCR si sospecha neurosífilis). Radiografías óseas: periostitis, osteítis metafisaria. Examen directo con campo oscuro de lesiones cutáneas si disponible. Criterio diagnóstico: evidencia serológica positiva en neonato más manifestaciones clínicas compatibles o títulos neonatales ≥4 diluciones superiores a madre.

1. Sífilis congénita tardía (A50.30): presentación después de 2 años, queratitis intersticial. 2. Herpes neonatal (B00.9): vesículas agrupadas, antecedente de HSV materno primario. 3. Varicela congénita (P35.8): cicatrices lineales, antecedente varicela materna 1-20 días antes parto. 4. Impétigo neonatal (L01.00): lesiones superficiales, Streptococcus aureus no treponemático. 5. Eritema tóxico neonatal (P83.1): pápulas evanescentes, resolución espontánea, serología negativa.

Primera línea: Penicilina G procaína 50.000 UI/kg/día IM durante 10 días (preferida) O Penicilina G acuosa IV 50.000 UI/kg cada 12 horas días 1-7, luego cada 8 horas días 8-10. Segunda línea si alergia comprobada: Ceftriaxona 80 mg/kg/día IM/IV cada 12 horas durante 10 días (riesgo reacción cruzada <2%). Criterio derivación a infectólogo pediátrico: neurosífilis, falla terapéutica clínica, alergia comprobada a beta-lactámicos, complicaciones sistémicas graves. Seguimiento serológico: RPR a 1-3 meses (debe disminuir 4 diluciones), 6 meses y 12 meses (seronegatización esperada).