Early congenital syphilitic rhinitis

Early congenital syphilitic rhinitis. Código ICD-10-CM: A50.05. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Rinitis sifilítica congénita precoz (primeras 2 años de vida) presenta obstrucción nasal progresiva con rinorrea mucopurulenta, a menudo sanguinolenta. Característicamente afecta estructuras cartilaginosas nasales causando colapso septal (nariz en silla). Otros signos: pemfigus sifilítico (ampollas en palmas/plantas), hepatoesplenomegalia, exantema maculopapular. Factores de riesgo: madre con sífilis no tratada, transmisión vertical sin profilaxis perinatal. Examen: obstrucción nasal marcada, dificultad respiratoria, rinorrea purulenta, posible perforación septal. Edad típica: 3-12 meses de presentación.

Serología materna positiva (RPR/VDRL + FTA-ABS/TP-PA confirmatorio). Neonato: RPR/VDRL cuantitativa mayor a maternal por ≥4 diluciones, anticuerpos IgM específicos (VDRL en LCR si neurosífilis). Estudios imagenológicos: radiografía nasal/facial (destrucción ósea septal), TAC si complicaciones. ICD-10: A50.05. Diagnóstico confirmado por serología + clínica + evidencia de infección activa (títulos altos). Siempre evaluar neurosífilis (punción lumbar si sospecha).

1. Atresia de coanas: obstrucción nasal congénita sin serología positiva ni datos sistémicos. 2. Rinitis viral/bacteriana adquirida: ausencia de manifestaciones sistémicas, antecedente materno negativo. 3. Fibrosis quística: obstrucción nasal con malabsorción, test del sudor positivo, sin serología positiva. 4. Sarcoidosis infantil (raro): granulomas pulmonares/sistémicos, calcio sérico elevado, sin sífilis materna. 5. Leishmaniasis mucosa (raro/endémica): destrucción cartilaginosa nasal progresiva en zonas endémicas sin serología sifilítica.

1ra línea: Penicilina G acuosa IV 50.000 U/kg/dosis cada 12h (primeros 7 días) luego cada 8h por 10 días totales; alternativa: Penicilina G benzatina 50.000 U/kg IM única dosis si <1.2 kg. Seguimiento serológico (VDRL cada 3-6 meses, negativización esperada 6-12 meses). Manejo sintomático: desobstrucción nasal, antibióticos tópicos si sobreinfección. Derivación inmediata a Infectología pediátrica y ORL si: complicaciones respiratorias severas, neurosífilis, fallo de negativización serológica, o destrucción septal extensa. Investigación de sífilis materna y pareja.