Early congenital syphilitic oculopathy

Early congenital syphilitic oculopathy. Código ICD-10-CM: A50.01. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Manifestaciones oftálmicas de sífilis congénita precoz (antes de 2 años de vida). Presenta queratitis intersticial bilateral (hallazgo más frecuente), con fotofobia, lagrimeo y blefaroespasmo. Pueden observarse opacidades corneales, iritis, uveítis anterior y cataratas. El examen externo revela signos de irritación ocular; el fondo de ojo puede mostrar coroiditis, retinitis o papilitis. Otros signos sistémicos concomitantes: hepatoesplenomegalia, erupción cutánea en palmas/plantas, periostitis, rinitis sifilítica. Factores de riesgo: transmisión materno-fetal por sífilis materna no tratada, madre con serologías positivas durante embarazo sin penicilina intramuscular adecuada.

Confirmación serológica materna: RPR/VDRL reactivas con pruebas treponémicas (FTA-ABS, TP-PA, EIA-TP). Investigación neonatal: serología sérica y liquoral, prueba de VDRL en líquido cefalorraquídeo. Oftalmoscopía: queratitis intersticial bilateral es patognomónica. Radiografías óseas pueden evidenciar periostitis. Criterios de CDC/WHO: compatibilidad clínico-serológica. Diagnóstico confirmado por serologías reactivas madre-neonato con hallazgos clínicos congruentes. ICD-10: A50.01 (sífilis congénita precoz, manifestaciones oftálmicas).

1) Queratitis viral (herpes simple/varicela-zóster): antecedente materno de infección primaria, vesículas cutáneas, serología viral positiva, respuesta a aciclovir. 2) Toxoplasmosis congénita: calcificaciones cerebrales, coriorretinitis típica focal, IgM anti-Toxoplasma positivo. 3) Citomegalovirus congénito: hepatoesplenomegalia severa, calcificaciones periventriculares, microcefalia. 4) Rubéola congénita: cardiopatía congénita (ductus arterioso), sordera neurosensorial, retraso del desarrollo. 5) Blefaroconjuntivitis gonocócica neonatal: descarga purulenta mucopurulenta, inicio días 2-5, Gram y cultivo gonocócico positivo.

Penicilina G acuosa IV 50.000 U/kg/dosis cada 12 horas × 7 días (menores de 7 días) o cada 8 horas × 10 días (mayores de 7 días). Alternativa (alergia documentada): ceftriaxona IV 50 mg/kg/día (máximo 1 g) × 10 días. Seguimiento oftalmológico estrecho: evaluaciones periódicas para detectar queratitis intersticial tardía (hasta 20 años). Derivación a oftalmología pediátrica urgente: cualquier reducción visual, opacidad corneal progresiva, uveítis. Investigación y tratamiento materno con penicilina benzatina 2,4 millones U IM (dosis única). Control serológico a los 6, 12 y 24 meses. Derivación a infectología pediátrica si neurosífilis concomitante.