Definición
Methicillin resistant Staphylococcus aureus infection, unspecified site. Código ICD-10-CM: A49.02. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Presentación variable según sitio de infección: fiebre, eritema, edema, calor local en piel/partes blandas; disnea y taquicardia si afecta pulmón; náuseas si hay bacteremia. Examen físico: lesiones pustulosas, abscesos, celulitis, linfadenopatía regional. Factores de riesgo: hospitalización previa, procedimientos invasivos, catéteres venosos centrales, hemodiálisis, cirugía reciente, antibioterapia previa, estado inmunodeprimido, diabetes, insuficiencia renal crónica, edad avanzada. MRSA produce toxinas (Panton-Valentine leucocidina) aumentando virulencia.
Diagnóstico
Hemocultivos (2 series antes de antibióticos) para bacteremia. Cultivo de sitio afectado (secreción, herida, orina, esputo según clínica). Tinción Gram: cocos grampositivos en racimos. Identificación por MALDI-TOF o espectrometría. Resistencia a meticilina por PCR de gen mecA o E-test. Prueba de sensibilidad antimicrobiana completa. Leucocitosis típica. Lactato sérico elevado si sepsis. Seguimiento con repetir hemocultivos a 48-72h si persistencia bacteriémica.
Diagnóstico diferencial
1. Staphylococcus aureus sensible a meticilina (MSSA): misma clínica pero sensible a beta-lactámicos, requiere diferenciación microbiológica. 2. Streptococcus pyogenes: celulitis/fasciitis similar, evolución más rápida, responde a penicilina. 3. Pseudomonas aeruginosa: infección nosocomial, gram-negativo, requiere antipseudomónicos. 4. Clostridium difficile: diarrea predominante post-antibióticos, contexto diferente. 5. Infección polimicrobiana: cultivos múltiples positivos, ambiente hospitalario.
Tratamiento
1ª línea: Vancomicina IV 15-20 mg/kg cada 8-12h (objetivo TDM: 15-20 mg/L valle), o Daptomicina IV 6 mg/kg/día para bacteremia/endocarditis. Duración: 7-14 días según sitio (14-28 días si osteomielitis/endocarditis). 2ª línea si intolerancia: Linezolid IV/VO 600 mg cada 12h, o Clindamicina IV 600-900 mg cada 6-8h (previa resistencia <50%). Derivar a Infectología si: endocarditis, osteomielitis, infección protésica, bacteremia persistente >48h, sepsis grave, insuficiencia renal. Control microbiológico obligatorio. Retirar focos (catéteres, drenajes).