Definición
Methicillin susceptible Staphylococcus aureus infection, unspecified site. Código ICD-10-CM: A49.01. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Infección por Staphylococcus aureus sensible a meticilina (MSSA) con presentación variable según sitio afectado. Síntomas comunes: fiebre, malestar general, fatiga. Signos: eritema, calor, tumefacción en sitios localizados; taquicardia, hipotensión si hay sepsis. Examen físico dirigido según sospecha clínica (piel, articulaciones, válvulas cardíacas). Factores de riesgo: procedimientos invasivos, catéteres centrales, cirugía reciente, inmunosupresión, diabetes, insuficiencia renal, edad avanzada, antecedente de bacteremia. Hemocultivos positivos son hallazgo clave. Presentación puede ser desde infección cutánea local hasta endocarditis o sepsis.
Diagnóstico
Hemocultivos: estándar de oro para diagnóstico (2-3 muestras antes de antibióticos). Cultivo del sitio sospechado (sangre, líquido articular, esputo). Gram y sensibilidades obligatorios. PCR 16S en casos específicos. Proteína C reactiva y procalcitonina elevadas. Ecocardiografía transesofágica si sospecha endocarditis (criterios de Duke). Resonancia magnética o TC según localización. Recuento leucocitario puede ser normal o elevado. ICD-10: A49.01 especifica MSSA sin sitio identificado.
Diagnóstico diferencial
1) Infección por MRSA (resistente a meticilina): sensibilidad antimicrobiana diferente, requiere vancomicina. 2) Streptococcus pyogenes: hemolítico, diferente cultivo y patrón de sensibilidad. 3) Enterococcus spp: cultivo distinto, resistencia natural a cefalosporinas. 4) Coagulasa-negativos (S. epidermidis): contexto de prótesis/catéteres, bajo virulencia. 5) Corynebacterium: Gram positivo, diferenciación por cultivo y factores de riesgo (dispositivos).
Tratamiento
Primera línea: Nafcilina 2g IV cada 4-6 horas (máximo 12g/día) o Oxacilina 2g IV cada 4-6 horas. Alternativa oral estabilizada: Cefalexina 1-2g VO cada 6 horas. Duración: 4 semanas si bacteremia simple, 6 semanas si endocarditis o osteomielitis. Segunda línea si hipersensibilidad beta-lactámicos: Vancomicina 15-20 mg/kg IV cada 8-12 horas (objetivo: nivel valle 15-20 mcg/mL) o Clindamicina 600mg IV cada 6-8 horas (si susceptibilidad confirmada). Derivar a especialista (Enfermedades Infecciosas, Cardiología): endocarditis, bacteremia persistente, complicaciones metastásicas, falla clínica a 48-72 horas.