Brazilian purpuric fever

Brazilian purpuric fever. Código ICD-10-CM: A48.4. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Fiebre purpúrica brasileña presenta inicio agudo con fiebre alta (39-40°C), cefalea intensa, mialgia y artralgias. Característicamente evoluciona a púrpura palpable generalizada en extremidades, tronco y cara en 24-48 horas. Examen físico: petequias confluentes, púrpura no blanqueable, posible trombocitopenia. Puede acompañarse de inyección conjuntival, edema facial y manifestaciones meníngeas. Factores de riesgo: exposición a Haemophilus aegyptius en zonas endémicas, contacto con pacientes infectados, higiene deficiente. Evolución fulminante posible con choque séptico, coagulopatía intravascular diseminada y fallo multiorgánico en 5-10% de casos. Mortalidad 2-4% sin tratamiento adecuado.

Diagnóstico basado en presentación clínica característica y aislamiento de Haemophilus aegyptius de hemocultivos, líquido cefalorraquídeo o exudado conjuntival. PCR específica cuando disponible. Hallazgos de laboratorio: leucocitosis, trombocitopenia variable, elevación de dímero D y proteína C reactiva. Examen de LCR si sospecha meningitis. ICD-10: A48.4. Confirmación microbiológica mediante tinción Gram (cocobacilo gramnegativo) y cultivo en agar chocolate. Serología específica en instituciones de referencia. Diagnóstico diferencial clínico-epidemiológico en contexto de brotes, particularmente en Brasil y regiones del Caribe.

1. Meningococcemia: purpura similar pero Neisseria meningitidis aislable; distribución acral más pronunciada. 2. Fiebre maculosa de las Montañas Rocosas: presentación purpúrica pero historia de exposición a garrapatas; responde a tetraciclinas diferentes. 3. Endocarditis infecciosa: menos fulminante, soplos cardíacos, hemocultivos positivos para otros patógenos. 4. Púrpura trombocitopénica trombótica: trombocitopenia severa, anemia hemolítica, insuficiencia renal aguda concurrentes; sin fiebre de inicio. 5. Sepsis por Haemophilus influenzae tipo b: menos purpúrica, perfil epidemiológico diferente en vacunados; cultivos distinguen especie.

Primera línea: Ceftriaxona IV 1-2 g cada 12 h (o Cefotaxima 2 g cada 4-6 h) + Fluoroquinolona (Levofloxacina 750 mg IV diarios) o Azitromicina 500 mg IV cada 12 h. Duración 7-10 días según respuesta clínica. Segunda línea si falla: Carbapenem (Meropenem 1-2 g IV cada 8 h) + Gentamicina. Soporte: manejo de shock séptico, corrección de coagulopatía, soporte respiratorio si requiere. Prevención: isolamiento respiratorio 24 h post-antibióticos. Derivar a especialista (Infectología/UCI) ante: progresión a púrpura fulminans, choque séptico, alteración neurológica, insuficiencia multiorgánica o fallo de respuesta a 48-72 h.