Definición
Toxic shock syndrome. Código ICD-10-CM: A48.3. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Síndrome de choque tóxico (SCT): inicio agudo con fiebre >38.9°C, exantema eritematoso difuso maculopapular, descamación posterior (palmas/plantas). Hipotensión sistólica <90 mmHg o caída >15% basal. Afectación multisistémica: diarrea, vómitos, mialgia intensa, cefalea, confusión. Inyección vaginal previa (tampones), heridas infectadas o varicela son factores de riesgo. Examen: eritema orofaríngeo, edema conjuntival sin exudado, edema extremidades. Mediada por toxinas bacterianas (Staphylococcus aureus TSST-1 o Streptococcus pyogenes SPE). Mortalidad 15-20% sin tratamiento inmediato.
Diagnóstico
Criterios diagnósticos (CDC): fiebre ≥38.9°C + exantema + descamación + hipotensión + afectación ≥3 sistemas (GI, muscular, mucosas, renal, hepático, hematológico, SNC). Cultivos: sangre, heridas o secreciones. Hemograma: trombocitopenia (<100.000). Función hepática/renal elevada. PCR y procalcitonina elevadas. NO hay test específico confirmatorio; diagnóstico es clínico. Resonancia si confusión o síntomas neurológicos. Ausencia de manchas de Koplik o paladar petequial diferencia de sarampión/meningitis.
Diagnóstico diferencial
1) Meningitis meningocócica: exantema petequial palpable + rigidez meníngea vs SCT sin rigidez. 2) Síndrome de Stevens-Johnson: afectación mucosas más severa, afectación ocular prominent. 3) Sarampión: pródromos catarrales, manchas Koplik previas. 4) Sepsis por otros patógenos: sin exantema confluente ni descamación característica. 5) Fiebre reumática aguda: antecedente faringoamigdalitis clara, carditis, artralgia migratoria.
Tratamiento
1ª línea: antibióticos IV inmediatos (nafcilina 2g c/4h o cefoxitina 2g c/6h) + clindamicina 900mg c/6-8h (inhibe toxinas). Soporte hemodinámico: cristaloides agresivos (fluidos 10-15 L/48h), vasopresores (norepinefrina) si hipotensión refractaria. Manejo de foco: drenaje de abscessos/heridas, extirpación de tampones. Monitoreo: UCI con vigilancia de fallo multiorgánico (diálisis si insuficiencia renal). 2ª línea si alergia: vancomicina 15-20mg/kg c/8-12h + linezolid 600mg c/12h. Derivación urgente a UCI/Infectología si: hipotensión, trombocitopenia <50.000, creatinina >3mg/dL o confusión.