Nonpneumonic Legionnaires' disease [Pontiac fever]

Nonpneumonic Legionnaires' disease [Pontiac fever]. Código ICD-10-CM: A48.2. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Cuadro febril agudo sin neumonía, causado por Legionella pneumophila. Presentación con fiebre (38-40°C), escalofríos, mialgias generalizadas, artralgias y cefalea severa. Síntomas gastrointestinales leves (náuseas, diarrea ocasional) y tos no productiva. Ausencia de infiltrados radiológicos pulmonares. Síntomas neurológicos variables: confusión leve, parestesias. Inicio abrupto 24-48 horas post-exposición. Factores de riesgo: exposición a sistemas de agua contaminados (torres de enfriamiento, spas, fuentes), edad >50 años, inmunosupresión, tabaquismo. Período de incubación 24-72 horas.

Cultivo de agua de fuentes sospechosas en medio selectivo (BMPA/GVPC). PCR en muestras respiratorias o urinarias. Serología: anticuerpos IgM/IgG contra L. pneumophila (título ≥1:128 diagnóstico; seroconversión confirmatoria). Detección de antígeno en orina (sensibilidad 70-90%). Hemograma con leucocitosis moderada (10.000-15.000/μL). Función renal y hepática usualmente normales. No se requiere radiografía torácica si no hay síntomas respiratorios bajos. Criterios: fiebre + síntomas constitucionales + nexo epidemiológico + serología/cultivo positivo.

1. Influenza: fiebre, mialgias, cefalea pero contacto estacional/pandémico. 2. Fiebre Q (Coxiella burnetii): exposición animal, puede evolucionar a endocarditis. 3. Leptospirosis: bifásica con fase aséptica, contacto con agua/roedores. 4. Dengue/Zika: artralgia predominante, exantema característico, vector mosquito. 5. Tuberculosis miliar: insidioso, síntomas respiratorios progresivos, antecedente exposición TB.

Primera línea: azitromicina 500 mg VO/IV cada 24h durante 5-7 días (dosis total 2.5 g) O fluoroquinolona respiratoria (levofloxacino 750 mg VO/IV diarios 5-7 días). Monoterapia con cualquiera es efectiva. Segunda línea si falla respuesta clínica o alergia: rifampicina 600 mg VO cada 8h asociada a azitromicina. Soporte sintomático: antipiréticos, hidratación IV si déficit. Investigar fuente contaminada y notificar vigilancia epidemiológica. Derivar a infectólogo si: evolución tórpida >7 días, insuficiencia renal, compromiso neurológico severo, inmunosupresión avanzada o progresión a neumonía.