Legionnaires' disease

Legionnaires' disease. Código ICD-10-CM: A48.1. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La enfermedad del legionario presenta inicio agudo con fiebre alta (39-40°C), cefalea intensa, mialgia y malestar general. Síntomas respiratorios: tos seca progresiva, disnea y dolor torácico pleurítico. Manifestaciones extrapulmonares: confusión, delirio, diarrea acuosa y alteraciones electrolíticas. Al examen físico: estertores crepitantes, signos de consolidación pulmonar. Factores de riesgo: edad >50 años, inmunodepresión, enfermedad crónica pulmonar/renal, tabaquismo, estancia prolongada en hospitales. Exposición a sistemas de agua contaminados con Legionella pneumophila (torres de refrigeración, aire acondicionado). Período de incubación: 2-10 días.

Cultivo en agar BMPA (medio selectivo con antibióticos) estándar de oro, requiere 3-10 días. Test de antígeno urinario para L. pneumophila serogrupo 1 (sensibilidad 80-90%, especificidad >95%) con resultado en 4-24 horas. PCR en tiempo real de muestras respiratorias (alta sensibilidad/especificidad). Radiografía de tórax: infiltrados alveolares bilaterales progresivos frecuentemente. Hemocultivos frecuentemente negativos. Hiponatremia, hipofosfatemia, enzimas hepáticas elevadas son hallazgos comunes.

1. Neumonía por Streptococcus pneumoniae: consolidación lobar focal, respuesta a beta-lactámicos. 2. Tuberculosis pulmonar: subaguda, cavitaciones apicales, tuberculina positiva. 3. Chlamydia pneumoniae: afectación más leve, síntomas extrapu lmonares menos frecuentes. 4. Psitacosis: exposición a aves, presentación similar pero antígeno sanguíneo específico. 5. Neumonía atípica viral (influenza, COVID-19): PCR respiratoria positiva, gravedad variable según virus.

Primera línea: Azitromicina 500 mg IV/VO cada 24 horas durante 5-10 días (dosis total 5-10 mg/kg/día en casos graves). Alternativa: Fluoroquinolona respiratoria (levofloxacina 750 mg IV/VO cada 24 horas, 5 días) con mejor penetración pulmonar. Segunda línea (si no responde en 48-72 horas): Asociar claritromicina o cambiar a rifampicina 600 mg IV/VO cada 6 horas como complemento. Soporte: oxigenoterapia, reemplazo electrolítico (hiponatremia), monitoreo de función renal. Criterios de derivación: insuficiencia respiratoria progresiva, choque séptico, afectación renal aguda, falla multiorgánica, inmunodepresión severa. Tasa mortalidad 5-15% con tratamiento, 25% sin tratamiento.