Gas gangrene

Gas gangrene. Código ICD-10-CM: A48.0. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Gangrena gaseosa es infección necrotizante de músculo causada por Clostridium perfringens (90%) u otros clostridios. Presenta inicio rápido (12-48h post-trauma) con dolor desproporcionado, edema, crepitación subcutánea, cambios cutáneos (eritema→violáceo), shock séptico. Paciente afebril paradójicamente en etapas avanzadas. Factores de riesgo: heridas traumáticas contaminadas, cirugías vasculares, inyecciones intramusculares, diabetes, inmunosupresión. Taquicardia, hipotensión, confusión mental. Progresa a síndrome de respuesta inflamatoria sistémica en horas. Mortalidad 15-30% incluso con tratamiento.

Diagnóstico clínico-radiológico urgente. Radiografía simple: gas en planos musculares (patrón de «líneas de tormenta»). Resonancia magnética: necrosis muscular extensa. Hemocultivos (positivos en 60%). Biometría con leucocitosis severa, anemia progresiva. Gram de aspirado/drenaje: bacilos gram-positivos pleomórficos. Creatincinasa sérica elevada (>600 U/L). No esperar cultivos: indicación urgente de exploración quirúrgica si sospecha clínica. ICD-10-CM: A48.0.

1) Fascitis necrotizante: afecta fascia, evolución horas-días, sin crepitación típica inicial. 2) Celulitis necrotizante por anaerobios mixtos: sin gas en planos profundos. 3) Síndrome compartimental: traumatismo previo evidente, sin toxemia sistémica severa. 4) Miositis piógena: sobreinfección post-traumática, menos fulminante. 5) Enfisema subcutáneo traumático: sin signos inflamatorios sistémicos, sin necrosis muscular.

Urgencia quirúrgica: desbridamiento agresivo inmediato (puede requerir amputación). Antibióticos IV empiricos: Penicilina G 4MU c/4h + Clindamicina 600-900mg c/6-8h (reduce toxinas). Alternativa: Cefotaxima 2g c/4h + Clindamicina. Soporte intensivo: fluidos, vasopresores, corrección de electrolitos. Segunda línea si falla: agregar Vancomicina 15-20mg/kg c/8-12h si resistencia. Derivación inmediata a cirugía de emergencia y terapia intensiva. Considerar cámara hiperbárica (adyuvante). Tasa mortalidad requiere actitud agresiva: desbridamiento múltiple (cada 6-12h hasta control). Sin respuesta en 24-48h: amputación.