Erysipelas

Erysipelas. Código ICD-10-CM: A46. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Infección bacteriana aguda de la dermis y linfáticos superficiales, típicamente por Streptococcus pyogenes. Presenta eritema bien demarcado, edematoso, con bordes elevados y nítidos. Síntomas sistémicos: fiebre (38-40°C), escalofríos, malestar general. Localización frecuente: cara (bilateral en 'mariposa'), extremidades inferiores. Dolor local, sensación de quemazón. Puede preceder linfadenitis regional. Factores de riesgo: soluciones de continuidad (heridas, grietas interdigitales), linfedema, insuficiencia venosa, edad avanzada, inmunodepresión. Complicaciones: bacteremia (5-15%), glomerulonefritis posestreptocócica.

Diagnóstico fundamentalmente clínico. Cultivos de sangre positivos en 5-15% de casos (no routine). Hemocultivos indicados si signos de sepsis. Hemograma: leucocitosis con desviación izquierda. PCR y VSG elevados. Ecografía o RM si dudas diagnósticas con celulitis o absceso. No requiere biopsia en presentación típica. Criterios diagnósticos: eritema bien demarcado, edema, fiebre, respuesta rápida a penicilina.

1. Celulitis: bordes mal demarcados, afecta hipodermis, evolución más lenta. 2. Erisipeloide (Erysipelothrix rhusiopathiae): exposición ocupacional (carnes), menos sistémica, límites menos nítidos. 3. Fascitis necrotizante: dolor desproporcionado, crepitación, rápida progresión, requiere desbridamiento urgente. 4. Dermatitis de contacto: prurito predominante, sin fiebre, antecedente de exposición irritante. 5. Herpes zóster: vesículas, distribución dermatomal, antecedente de varicela.

Primera línea: Penicilina G benzatina 1.2 millones UI IM dosis única (leve-moderada) o Penicilina G sódica 2-4 millones UI IV c/4-6h (severa/sistémica). Alternativa oral: Amoxicilina 500mg c/8h x 7-10 días. Alérgicos a penicilina: Eritromicina 500mg c/6h x 10 días o Cephalexina 500mg c/6h. Segunda línea (fallo terapéutico): Clindamicina 300-450mg c/6h (cobertura anaerobios) o Fluoroquinolona (levofloxacino 750mg/día). Medidas adyuvantes: elevación de extremidad, analgésicos, compresas frías. Derivar a especialista (Infectología/Cirugía): sospecha fascitis necrotizante, sepsis, inmunodepresión severa, o fallo de respuesta en 48-72h.