Bartonellosis, unspecified

Bartonellosis, unspecified. Código ICD-10-CM: A44.9. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La bartonelosis se presenta con fiebre prolongada (38-40°C), cefalea intensa, mialgias generalizadas y artralgias. En fase aguda puede haber exantema maculopapular, particularmente en tronco y extremidades. Al examen físico: hepatoesplenomegalia en 50-80% de casos, linfadenopatía regional, ictericia variable. Factores de riesgo: exposición a vector (Phlebotomus), viajes a zonas endémicas (Andes sudamericanos, particularmente Perú, Colombia, Ecuador), condiciones de hacinamiento. Puede presentarse anemia hemolítica, trombocitopenia y disfunción hepática leve. La enfermedad de Carrión (fase crónica) cursa con fiebre recurrente y erupciones nodulares verrugosas.

PCR con detección de Bartonella bacilliformis en sangre periférica es estándar de oro, especialmente en fase aguda. Hemocultivo en medios enriquecidos (BAPGM). Serología: anticuerpos IgM/IgG mediante inmunofluorescencia (sensibilidad 80-90%). Hemograma: anemia, trombocitopenia variable. Bioquímica: transaminasas elevadas, hiperbilirrubinemia. Biopsia de lesiones verrugosas en enfermedad de Carrión con tinción de Warthin-Starry. Criterios epidemiológicos: residencia/viaje a zona endémica. ICD-10: A44.9 (bartonelosis no especificada).

1. Fiebre tifoidea (Salmonella): diarrea, bradicardia relativa, rose spots, sin exantema maculopapular típico. 2. Dengue: cefalea occipital, rash con patrón diferente, leucopenia marcada. 3. Malaria: ciclos febriles regulares, parásitos en frotis sanguíneo. 4. Toxoplasmosis: linfadenopatía cervical, serología positiva. 5. Leptospirosis: bifásica, síntomas respiratorios, ictericia más severa.

Primera línea: Cloranfenicol 500 mg IV/VO cada 6h (respuesta en 24-48h) o Doxiciclina 100 mg VO cada 12h por 7-10 días. Alternativa: Quinolonas (ciprofloxacino 500-750 mg cada 12h). En fase crónica (enfermedad de Carrión): Doxiciclina 100 mg VO cada 12h por 4 semanas. Soporte: rehidratación IV, transfusión si Hb<7. Segunda línea: Azitromicina 500 mg cada 24h si intolerancia. Rifampicina complementaria en inmunodeprimidos. Derivar a Infectología si: complicaciones hemolíticas severas, coagulopatía, fallo multiorgánico o inmunodepresión.