Other forms of bartonellosis

Other forms of bartonellosis. Código ICD-10-CM: A44.8. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Bartonelosis atípica presenta manifestaciones variables según especies de Bartonella (B. bacilliformis, B. henselae, B. quintana). Síntomas comunes incluyen fiebre prolongada, exantema maculopapular, linfadenopatía regional o generalizada, y esplenomegalia. En infección diseminada: hepatomegalia, dolor abdominal, artralgias. Examen físico revela adenopatías epitrocleares, axilares e inguinales; ocasionalmente lesiones papulares persistentes. Factores de riesgo: contacto con gatos (especialmente gatitos), pulgas, arañazos o mordeduras; inmunosupresión severa (VIH CD4<50); exposición en zonas endémicas andinas. Presentación puede mimetizar linfoma o tuberculosis.

Serologías específicas (IFI o ELISA) para Bartonella spp con títulos ≥1:256 compatibles con infección activa. PCR en sangre periférica alta sensibilidad en bacteremia persistente. Cultivo en medios especializados (agar chocolate enriquecido, BAPGM) requiere 15-30 días. Histopatología con tinción de Warthin-Starry demuestra bacilos en tejidos. Hemocultivos automatizados mejorados recientemente. En VIH avanzado considerar biopsia de lesión. ICD-10: A44.8 especifica formas atípicas no clasificadas en A44.0 (fiebre de Oroya) ni A44.1 (verruga peruana).

1) Tuberculosis ganglionar: adenopatías caseificantes, exposición epidemiológica distinta, cultivo TB positivo. 2) Linfoma: adenopatías indolentes, citología maligna, LDH elevada persistente. 3) Toxoplasmosis: en VIH presenta lesiones cerebrales focales, serología toxo positiva. 4) Enfermedad por arañazo de gato (B. henselae clásica): Catscratch disease forma limitada, menor diseminación sistémica. 5) Fiebre Q: exposición laboral (granjas), serologías Q fever positivas, afectación cardiopulmonar predominante.

Primera línea: Azitromicina 500 mg VO día 1, luego 250 mg diarios 4-6 semanas (o 500 mg 3 veces/semana en VIH avanzado). Alternativa: Doxiciclina 100 mg VO c/12h por 4-6 semanas (contraindicada <8 años, embarazo). En bacteremia persistente o endocarditis: Ceftriaxona 2g IV c/12h + Gentamicina 3 mg/kg/día IV durante 14 días. En meningitis: Cefotaxima 2g IV c/4h. VIH: continuar antirretrovirales, restaurar inmunidad (CD4>200). Criterios derivación infectología: endocarditis, manifestaciones neurológicas, mala respuesta a 2 semanas tratamiento, o inmunosupresión severa. Seguimiento clínico 3-4 semanas post-tratamiento.