Definición
Systemic bartonellosis. Código ICD-10-CM: A44.0. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Bartonelosis sistémica presenta fiebre prolongada (38-40°C), mialgias, artralgias y cefalea intensa. En fase aguda hay exantema maculopapular, adenopatías regionales y hepatoesplenomegalia. Pueden observarse síntomas gastrointestinales (náuseas, vómitos, diarrea). Factores de riesgo incluyen exposición a vectores (Lutzomyia en zonas andinas), pacientes inmunodeprimidos (VIH/SIDA con CD4<100) desarrollan formas graves con angiomatosis bacilar. La enfermedad tiene dos fases clásicas: fase aguda (fiebre de Oroya) y fase crónica (verruga peruana), aunque manifestaciones sistémicas pueden coexistir.
Diagnóstico
Diagnóstico mediante hemocultivo en sistemas especializados o PCR para Bartonella bacilliformis (sensibilidad superior). Microscopía óptica de frotis sanguíneo teñido con Giemsa o Wayson muestra bacilos intracelulares en eritrocitos (30-100% parasitemia en fase aguda). Serología (IFI) útil en fase crónica (títulos >1:64). ICD-10: A44.0. En pacientes VIH+ considerar biopsia de lesiones cutáneas con tinción de Warhin-Starry para angiomatosis bacilar. Hemograma típicamente muestra anemia severa (Hb 4-6 g/dL), leucocitosis y trombocitopenia.
Diagnóstico diferencial
1) Tuberculosis diseminada: linfoadenopatías pero sin parasitemia en sangre periférica. 2) Brucelosis: fiebre ondulante sin exantema típico ni angiomatosis. 3) Fiebre tifoidea: hepatomegalia sin esplenomegalia pronunciada, cultivo de Salmonella. 4) Leishmaniasis visceral: esplenomegalia masiva pero sin exantema maculopapular agudo ni angiomatosis bacilar. 5) Toxoplasmosis sistémica en VIH: adenopatías cervicales pero sin parasitemia periférica.
Tratamiento
1ra línea: Cloranfenicol 50-75 mg/kg/día IV cada 6 horas (eficaz en fase aguda) durante 7-14 días, o Doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas por 21-28 días en pacientes no graves. En VIH con angiomatosis bacilar: Azitromicina 500 mg VO/IV diarios o Doxiciclina. 2da línea si falla: Fluoroquinolonas (ciprofloxacino 750 mg VO cada 12h) o Rifampicina. Soporte: transfusiones para Hb<5 g/dL, rehidratación. Derivar a infectología si no respuesta en 5-7 días, o inmunodepresión severa. Seguimiento en zonas endémicas y control de vector.