Nocardiosis, unspecified

Nocardiosis, unspecified. Código ICD-10-CM: A43.9. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La nocardiosis es infección subaguda a crónica causada por Nocardia spp., aerobios grampositivos ramificados. Presenta síntomas pulmonares predominantes: tos, disnea, dolor torácico, hemoptisis. Pueden coexistir manifestaciones diseminadas: abscesos cutáneos, subcutáneos, cerebrales y en órganos internos. Examen físico revela consolidaciones pulmonares, masas subcutáneas fluctuantes, signos neurológicos si hay afectación SNC. Factores de riesgo: inmunosupresión (VIH/SIDA CD4<50, transplante de órganos), corticosteroides crónicos, diabetes mellitus, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, hemoglobinopatías. Incidencia mayor en adultos 40-60 años. Adquisición ambiental por inhalación de esporas del suelo contaminado.

Cultivo microbiológico en medios aerobios: es patrón oro. Toma de muestra de esputo, lavado bronquial, absceso o biopsia pulmonar según presentación. Coloración de Gram (bacilo grampositivo ramificado) y ZN modificado (parcialmente ácido-alcohol resistente). Identificación de especie por MALDI-TOF o 16S rRNA. Imagenología: radiografía/TC de tórax con infiltrados nodulares, consolidaciones, cavitaciones. Si diseminada: RMN cerebral, ecografía o TC de sitios afectados. Hemocultivos negativos típicamente. Serología no recomendada para diagnóstico. Criterios clínicos + microbiología confirman diagnóstico (ICD-10: A43.9).

1. Tuberculosis pulmonar: TB es más frecuente, pero ZN es positivo y presenta crecimiento lento diferente; 2. Aspergillosis pulmonar: levadura fúngica, cultivo diferente, contexto de neutropenia; 3. Actinomicosis: bacteria anaeróbica, abscesos con drenaje característico con gránulos azufrados; 4. Micobacteria no tuberculosa (MAC): en VIH CD4 muy bajo, cultivo específico diferencia; 5. Infección bacteriana piógena común: Staphylococcus aureus, neumococo con respuesta rápida a antibióticos betalactámicos estándar.

Primera línea: Trimetoprima-sulfametoxazol (TMP-SMX) 15-20 mg/kg/día (referido al TMP) dividido en 2-4 dosis, 6-12 meses mínimo según afectación. Alternativa: Amoxicilina-ácido clavulánico 1.5-3g/6 horas IV o combinación de fluoroquinolona (levofloxacino 750 mg/día) con aminoglucósido (amikacina 15 mg/kg/día). Segunda línea si falla/intolerancia: Minocilina 100-200 mg/12h, ceftriaxona 2g/12h IV, carbapenem (imipenem 500 mg/6h). Abscesos >2cm requieren drenaje quirúrgico además de antibioticoterapia. Derivar a infectología/neumología: enfermedad diseminada, afectación SNC, inmunosupresión severa, fallo de tratamiento tras 4-6 semanas, complicaciones quirúrgicas.