Other forms of nocardiosis

Other forms of nocardiosis. Código ICD-10-CM: A43.8. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Nocardiosis diseminada o de órganos inusuales (cutánea profunda, ósea, articular, ocular, meníngea sin neumonía primaria). Presentación variable según sitio: úlceras, sinusitis, abscesos subcutáneos, infección oftálmica con exudados. Factores de riesgo: inmunosupresión (VIH CD4<100, trasplantados, corticoides sistémicos prolongados), fibrosis quística, diabetes mellitus, alcoholismo crónico. Síntomas insidiosos con evolución subaguda a crónica. Fiebre variable, dolor local, drenaje purulento. Raro en inmunocompetentes.

Cultivo de muestras del sitio afectado (pus, biopsia, LCR): crecimiento lento en medios estándar, agar sangre/Sabouraud (3-14 días). Tinción de Gram-Weigert o modificada (filamentos ramificados débilmente ácido-alcohol resistentes). PCR 16S rRNA para identificación rápida. Biopsia histológica: supuración granulomatosa, bacilos ramificados. Serología (ELISA) con sensibilidad limitada. Cultivo y susceptibilidad obligatorios dada resistencia frecuente.

1. Actinomicosis: filamentos grampositivos, no ácido-alcohol resistentes, sin ramificación. 2. Tuberculosis cutánea/esquelética: crecimiento lento, localización diferente. 3. Infecciones fúngicas (Aspergillus, Candida): contexto clínico, morfología cultivo. 4. Leucemia/linfoma cutáneo: histología atípica, marcha clínica. 5. Meningitis bacteriana piógena: presentación aguda, LCR con glucosa baja.

Primera línea: Trimetoprima-sulfametoxazol 2 comprimidos (160/800 mg) cada 6 horas IV/VO por 6-12 meses (formas diseminadas/graves), o menor duración para cutáneas. Drenaje quirúrgico de abscesos grandes si indicado. Segunda línea: Amoxicilina-clavulánico 1g/8h, fluoroquinolonas (levofloxacino 750mg/24h), o cefalosporinas 3ª generación (ceftriaxona 2g/12h) según susceptibilidad. Derivación a Infectología para casos diseminados, meníngeos, o fallo de respuesta a 2-4 semanas.