Cutaneous nocardiosis

Cutaneous nocardiosis. Código ICD-10-CM: A43.1. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Nocardia es un actinomiceto aerobio grampositivofilamentoso que causa infección cutánea localizada o diseminada. La forma cutánea presenta nódulos, abscesos, drenaje purulento y formación de tractos sinusales con distribución típica en extremidades tras traumatismo, inoculación directa o a través de soluciones contaminadas. Factores de riesgo incluyen inmunosupresión (VIH/SIDA, trasplante, corticoides), diabetes, enfermedad pulmonar crónica y traumatismos penetrantes. Examen físico revela lesiones induradas, eritematosas, con supuración y linfangitis ascendente. Diseminación sistémica a pulmón y SNC ocurre en 20-40% inmunocomprometidos.

Cultivo en medios de Löwenstein-Jensen o agar sangre (crecimiento lento 3-14 días), tinción Gram y Ziehl-Neelsen (parcialmente ácido-alcohol resistente). Identificación por MALDI-TOF o PCR 16S rRNA. Biopsia con histología muestra granulomas supurativos con filamentos ramificados. Hemocultivos positivos en diseminación. Imagenología (TC tórax) si sospecha pulmonar. No hay criterios diagnósticos específicos; diagnóstico es microbiológico. ICD-10: A43.1 (cutaneous nocardiosis).

1. Actinomicosis: Anaerobio, gránulos amarillos azufrados, distribución cervicofacial típica. 2. Tuberculosis cutánea: Micobacteria tuberculosa, evolución más indolente, epicentro líquido caseoso. 3. Esporotricosis: Sporothrix, distribución linfangítica linear, histología con asteroid bodies. 4. Micetoma: Múltiples organismos, drenaje con gránulos de color específico, destrucción ósea. 5. Piodermitis estafilocócica: Respuesta a betalactámicos, cultivo rápido, sin tractos sinusales profundos.

Primera línea: Trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX) 15-20 mg/kg/día dividido c/6-8h por 6-12 meses (duración depende de extensión e inmunocompetencia). Alternativa si alergia: Amoxicilina-clavulánico 875 mg/125 mg c/8h o minocilina 100 mg c/12h. Segunda línea si fracaso: Imipenem 500 mg IV c/6h o ceftriaxona 2g c/12h más amikacina. Tratamiento quirúrgico (drenaje, desbridamiento) en abscesos no drenables. Derivar a infectología si diseminación sistémica, inmunosupresión grave, o falta de respuesta tras 4-6 semanas.