Actinomycosis, unspecified

Actinomycosis, unspecified. Código ICD-10-CM: A42.9. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La actinomicosis es infección crónica por Actinomyces israelii, bacteria anaeróbia gram-positiva componente de la flora oral normal. Presenta tres formas clínicas: cervicofacial (50-60%), torácica (15-20%) y abdominal (20%). Síntomas: drenaje purulento, fístulas traqueables, induración tisular, formación de abscesos. Examen físico evidencia lesiones induradas, supurantes, con trayectos fistulosos. Factores de riesgo: traumatismo bucal, procedimientos dentales, deficiente higiene oral, inmunosupresión, microaspiraciones. Evolución insidiosa y progresiva sin tratamiento.

Diagnóstico confirmatorio: aislamiento y cultivo de Actinomyces en ambiente anaeróbio (cultivo 5-7 días). Observación microscópica de gránulos sulfurosos amarillentos en secreciones purulentas. Histopatología: absceso con gránulos conteniendo filamentos bacterianos. Imagenología (TC, RM) para delimitar extensión. Serología menos específica. PCR para Actinomyces en muestras clínicas. ICD-10-CM: A42.9 (actinomicosis no especificada). Cultivos de múltiples sitios aumentan rendimiento diagnóstico.

1. Tuberculosis: afecta pulmón/linfonodos, bacilos ácido-alcohol resistentes. 2. Nocardiosis: actinobacteria aerobia, mayor toxicidad, responde a sulfamidas. 3. Absceso bacteriano piogénico: flora mixta, evolución rápida, sin trayectos fistulosos crónicos. 4. Esporotricosis: infección fúngica, trayectos linfáticos rosario, en jardineros. 5. Candidiasis invasiva: levadura, afecta inmunodeprimidos severos, cultivo característico.

1ª línea: Penicilina G 12-24 millones UI/día IV en 6 dosis, 6-12 meses según localización (cervicofacial 6 semanas, torácica/abdominal 6-12 meses). Mantener con Amoxicilina 500 mg v.o. TID tras mejoría clínica. 2ª línea: Tetraciclinas (Doxiciclina 100 mg BID) o Ceftriaxona (2 g/12h IV) si alergia a beta-lactámicos. Importante: drenaje quirúrgico de abscesos cuando sea necesario. Derivar a Infectología si enfermedad diseminada, refractariedad a tratamiento o complicaciones. Duración mínima 3-4 semanas con evaluación clínica semanal.