Actinomycotic meningitis

Actinomycotic meningitis. Código ICD-10-CM: A42.81. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Meningitis causada por Actinomyces israelii (raro). Presentación subaguda a crónica con cefalea, fiebre, rigidez de nuca, fotofobia y alteración del sensorio. Puede preceder infección actinomicótica localizada (mandibular, torácica o abdominal) con drenaje supurativo. Factores de riesgo: traumatismo craneofacial, procedimientos dentales, pobre higiene oral, inmunosupresión, alcohol crónico. Más frecuente en adultos. Examen físico: signos meníngeos, estado confusional, posibles déficits neurológicos focales. Cultivos y análisis de LCR pueden ser negativos inicialmente; requiere alta sospecha clínica.

Análisis de LCR: pleocitosis mixta (predominio linfocitario), hipoglucorraquia, proteinorraquia elevada (patrón similar a tuberculosa). Gram y cultivo de LCR (anaerobio/microaerofílico, crecimiento lento, 5-7 días). PCR para Actinomyces. Cultivo de sitios de drenaje si existen. RM cerebral: hidrocefalia, abscesos, ventriculitis, realce meníngeo. Imagenología de focos primarios (mandíbula, pulmón, abdomen). ICD-10-CM: A42.81. Diagnosis requiere aislamiento del agente e integración clínico-radiológica.

1. Tuberculosis meníngea: hipoglucorraquia severa, evolución más crónica, BAAR positivo. 2. Meningitis bacteriana aguda (neumococo, meningococo): evolución más rápida, LCR purulento, Gram positivo típico. 3. Aspergilosis meníngea: inmunosuprimidos severos, angioinvasión con accidentes cerebrovasculares. 4. Toxoplasmosis SNC: VIH avanzado, múltiples lesiones cerebrales. 5. Meningitis criptocócica: LCR con tinta china positiva, India ink, antígeno criptocócico, inmunodeprimidos.

1ª línea: Penicilina G IV 18-24 millones U/día en dosis divididas (4-6 horas) ± Ceftriaxona 2g IV c/12h durante 4-6 semanas mínimo. Algunos casos requieren 6-12 meses. Drenaje quirúrgico de focos primarios (mandibulares, cerebrales) cuando sea necesario. Corticoides (dexametasona 10mg IV c/6h x 4 días) si presentación aguda. 2ª línea: Ampicilina IV 12g/día si alergia a penicilina (cuidado anemia hemolítica). Ceftriaxona como alternativa. Derivar a infectología e neurocirugía si: absceso cerebral, ventriculitis, hidrocefalia sintomática o falla terapéutica a las 2 semanas.