Actinomycotic sepsis

Actinomycotic sepsis. Código ICD-10-CM: A42.7. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La sepsis por actinomicosis presenta curso insidioso con fiebre prolongada (38-39°C), escalofríos, sudoración nocturna y malestar general. Hallazgos físicos incluyen tumefacción indurada, drenaje purulento con gránulos amarillos característicos, y posibles fístulas. Pueden observarse adenopatías regionales y diseminación sistémica. Factores de riesgo: traumatismo bucodental, mala higiene oral, inmunosupresión, procedimientos dentales invasivos. La bacteremia por Actinomyces israelii (anaerobio Gram-positivo) puede ocurrir tras invasión tisular. Presentación típica en región cervicofacial (50%), abdomen (20%), torax (15%), pelvis, sistema nervioso central. Evolución potencialmente grave si no se diagnostica precozmente.

Cultivo anaerobio de exudado purulento o biopsia tisular (estándar oro): aislamiento de Actinomyces spp. Microscopia: filamentos ramificados Gram-positivos, gránulos sulfurados en drenaje. Estudios de imagen (TC, RMN): masas infiltrativas mal delimitadas, involucro de múltiples espacios tisulares, fístulas. Hemocultivos anaerobios positivos confirman bacteremia. PCR específica cuando disponible. No hay criterios SEPSIS-3 exclusivos; aplicar definición de sepsis clásica (SIRS + infección confirmada + disfunción orgánica). Recuento leucocitario elevado variable. Código ICD-10: A42.7.

1. Tuberculosis miliar: fiebre crónica, pero cultivos TBC positivos, PPD y GeneXpert MTB/RIF positivos, ausencia de gránulos sulfurados. 2. Nocardiosis: Gram-positivo ramificado, pero parcialmente ácido-alcohol resistente, curso más rápido, diferente ecología. 3. Micetoma actinomicetoma: afectación dérmica/subcutánea sin bacteremia sistémica, drenaje crónico. 4. Absceso polimicrobio anaerobio: cultivos mixtos sin Actinomyces aislado, respuesta inicial a β-lactámicos. 5. Streptococcus milleri: cocos Gram-positivos, ausencia de filamentos ramificados, rápida respuesta a penicilina.

1ª línea: Penicilina G IV 18-24 MU/día en 4-6 dosis (3-4 semanas), seguida de amoxicilina oral 500-750 mg c/6h (6-12 meses según localización y respuesta). Alternativa: ceftriaxona 1-2g c/12h IV. 2ª línea si alergia: Clindamicina 600 mg c/6-8h IV/oral, o eritromicina 500 mg c/6h. Duración total: mínimo 3-6 meses (cervicofacial), hasta 12-18 meses (torácica/abdominal) para prevenir recurrencia. Drenaje quirúrgico de abscesos/fístulas asociado. Antibióticos prolongados son clave: Actinomyces requiere tratamiento extendido. Derivar a especialista (ORL/Cirugía general/Infectología) si: diseminación sistémica, afectación de órganos vitales, fallo de respuesta a 4-6 semanas, o complicaciones graves.