Cervicofacial actinomycosis

Cervicofacial actinomycosis. Código ICD-10-CM: A42.2. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La actinomicosis cervicofacial es la forma más frecuente (50-60% de casos). Presenta tumefacción indolora o moderadamente dolorosa en región submandibular, cervical o malar, progresiva durante semanas a meses. Puede acompañarse de fístulas drenantes con material purulento o granuloso, trismo, disfagia y ocasionalmente fiebre baja. El examen físico revela induración de tejidos blandos, adenopatías regionales y posible movilidad dental. Factores de riesgo: traumatismo bucodental, mala higiene oral, procedimientos dentales invasivos, inmunosupresión. Se asocia frecuentemente a antecedentes de extracción dental o cirugía oral.

El diagnóstico definitivo requiere aislamiento y cultivo de Actinomyces israelii (anaerobio microaerofílico). Se visualizan gránulos de azufre en drenajes o muestras tisulares. La tomografía (TC o RMN) muestra masa infiltrante con realce periférico. Cultivos anaeróbicos de muestras obtenidas por punción o biopsia son esenciales. Los hemocultivos típicamente son negativos. No existen criterios diagnósticos estandarizados tipo IDSA formales específicos para actinomicosis, pero se requiere correlación clínicomicrobiológica. PCR puede auxiliar en laboratorios especializados.

1. Absceso bacteriano odontogénico: drenaje agudo, más doloroso, germen piógeno típico. 2. Tuberculosis ganglionar: evolución más lenta, antecedentes epidemiológicos, baciloscopia positiva. 3. Esporotricosis linfocutánea: antecedente traumático con esporas, linfangitis nodular. 4. Carcinoma odontogénico o metástasis: masa destructiva en imagen, sin respuesta a antibióticos, edad avanzada. 5. Linfoma cervical: adenopatías generalizadas, síntomas B sistémicos, hallazgos histopatológicos malignos.

1ª línea: Penicilina G IV 12-24 millones UI/día durante 2-6 semanas, seguida de amoxicilina VO 500 mg/8h durante 6-12 meses. Dosis ajustable según insuficiencia renal. 2ª línea: Ceftriaxona 2g/12h IV o doxiciclina 100 mg/12h VO si alergia a β-lactámicos. Evaluación quirúrgica obligatoria para drenaje de colecciones, desbridamiento tisular necrótico o escisión de tejido afectado extenso. Derivar a otorrinolaringología/cirugía maxilofacial si compromiso profundo, mediastinitis, osteomielitis mandibular o ausencia de respuesta tras 4-6 semanas. Seguimiento clínico y radiológico a los 3-6 meses.