Abdominal actinomycosis

Abdominal actinomycosis. Código ICD-10-CM: A42.1. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Actinomicosis abdominal presenta dolor abdominal crónico, distensión y cambios en hábitos intestinales. Pueden coexistir fístulas, masas palpables y fiebre de bajo grado. El examen físico revela sensibilidad abdominal focal, defensa muscular variable y ocasionalmente drenaje purulento cutáneo con gránulos azufrados patognomónicos. Factores de riesgo incluyen traumatismo abdominal previo, cirugía gastrointestinal, úlcera péptica perforada e inmunosupresión. La actinomicosis es infección endógena causada por Actinomyces israelii, anaerobio grampositivo normal de mucosas. Afecta principalmente íleon terminal y ciego, aunque puede localizarse en cualquier segmento del tubo digestivo.

Cultivo anaerobio en medios selectivos es estándar diagnóstico, requiere 1-2 semanas. Histología con tinción de Gram demuestra bacilos grampositivos; presencia de gránulos de azufre es característica. Tomografía computada abdominal evidencia masa heterogénea con densidad mixta, fístulas y tractos sinusales. PCR para Actinomyces israelii disponible en centros especializados. Serología tiene valor limitado. Cultivo anaerobio obligatorio de muestras quirúrgicas, drenajes o biopsias. No existen criterios diagnósticos específicos tipo guidelines IDSA publicados; diagnóstico se establece por cultivo e histología combinados.

1) Tuberculosis abdominal: afecta peritoneo/intestino pero serología TB y síntomas sistémicos más marcados. 2) Enfermedad de Crohn: inflamación crónica pero con lesiones discontinuas y pseudopólipos característicos en endoscopia. 3) Carcinoma de colon: presentación aguda menos frecuente; biopsia endoscópica diferencia. 4) Apendicitis complicada: curso agudo y hallazgos imaging más localizados. 5) Absceso intraabdominal secundario a otra causa: aspecto imagenológico focal, cultivo con flora mixta versus Actinomyces puro.

Penicilina G intravenosa 10-20 millones de unidades/día por 4-6 semanas, seguida de amoxicilina oral 500 mg cada 6 horas por 6-12 meses. Alternativa si alergia: clindamicina 600 mg IV cada 6-8 horas por 4-6 semanas. Algunos casos requieren drenaje quirúrgico de abscesos o resección intestinal si hay obstrucción/perforación. Derivar a infectólogo si: fallo de respuesta a antibióticos después 4-6 semanas, sepsis progresiva, complicaciones quirúrgicas o inmunosupresión severa. Monitoreo clínico y imagenológico cada 4-6 semanas durante tratamiento.