Pulmonary actinomycosis

Pulmonary actinomycosis. Código ICD-10-CM: A42.0. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Actinomicosis pulmonar presenta insidiosamente con tos crónica, expectoración mucopurulenta frecuentemente sanguinolenta, disnea progresiva y dolor pleurítico. Fiebre de bajo grado, pérdida ponderal y fatiga son comunes. Examen físico muestra crepitantes basales, matidez a la percusión si hay derrame pleural. Lesiones cutáneas drenantes (fístulas) pueden aparecer en pared torácica. Factores de riesgo: mala higiene dental, enfermedad periodontal, aspiración por alteración deglutoria, intubación prolongada, trauma torácico penetrante. Actinomyces israelii es anaerobia-microaerófila. Enfermedad progresiva sin tratamiento, frecuentemente confundida con tuberculosis o malignidad.

Imagen: infiltrados alveolares basales, consolidación lobar, lesiones cavitarias o masas. Cultivo anaerobio de esputo o lavado broncoalveolar muestra Actinomyces israelii con colonias características. Histopatología: microabscesos con gránulos de azufre (depósitos de bacterias filamentosas). PCR para Actinomyces en especímenes respiratorios disponible en centros especializados. Radiología puede simular tuberculosis o carcinoma. Diagnóstico definitivo requiere aislamiento bacteriano e identificación por MALDI-TOF o 16S rRNA. Serología no rutinaria, no hay criterios específicos de guidelines.

1. Tuberculosis pulmonar: similar presentación crónica, pero cultivos de micobacterias positivos, respuesta a fármacos antituberculosos. 2. Neumonía bacteriana comunitaria: curso más agudo, gérmenes convencionales en cultivo. 3. Absceso pulmonar: necrosis tisular extensa, anaerobios entéricos frecuentes, depósitos no actinomicóticos. 4. Cáncer de pulmón: masa progresiva sin fiebre mantenida, sin cultivos positivos para Actinomyces. 5. Aspergilosis invasiva: pacientes inmunocomprometidos, cultivos para Aspergillus, sin gránulos de azufre.

Primera línea: Penicilina G intravenosa 18-24 millones unidades/día en 6 dosis durante 2-6 semanas, seguida de Amoxicilina oral 500 mg cada 6 horas durante 6-12 meses (duración total 12-18 meses). Alternativa: Ceftriaxona 2 g IV cada 12 horas. Segunda línea si alergia a beta-lactámicos: Doxiciclina 100 mg oral dos veces diaria durante 12 meses. Eritromicina 500 mg IV cada 6 horas respuesta subóptima. Apoyo: drenaje de abscesos/empiema si existe, tratamiento de focos odontológicos. Derivar a Neumonología si: enfermedad diseminada, complicaciones pleurales, falla a antibióticos después 4-8 semanas, o sospecha de extensión a SNC/órganos contiguos.