Definición
Sepsis due to Enterococcus. Código ICD-10-CM: A41.81. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Presentación clínica de sepsis por Enterococcus con fiebre >38.3°C o <36°C, taquicardia (>90 lpm), taquipnea (>20 rpm) y evidencia de disfunción orgánica (hipotensión, lactato >2 mmol/L, oliguria). Síntomas generales: escalofríos, malestar, confusión mental. Factores de riesgo: catéteres vasculares centrales, sondas urinarias, cirugía abdominal reciente, antibioticoterapia previa (fluoroquinolonas, cefalosporinas), insuficiencia renal, inmunosupresión, edad avanzada. El examen físico puede revelar focos de infección primaria (tracto urinario, endocarditis, heridas quirúrgicas). Enterococcus es patógeno oportunista, frecuente en pacientes hospitalizados con flora alterada.
Diagnóstico
Hemocultivos positivos para Enterococcus spp. (cultivo gold standard, requiere 2 muestras). PCR sérica elevada y procalcitonina >2 ng/mL. Criterios SEPSIS-3: SOFA ≥2 puntos. Lactato sérico >2 mmol/L. Identificación de especie mediante MALDI-TOF o bioquímica (E. faecalis, E. faecium). Pruebas de susceptibilidad: vancomicina, ampicilina, linezolid. Búsqueda de foco primario: urocultivo, ecocardiograma transtorácico/transesofágico (endocarditis en 5-15% casos), TC abdominopélvica según clínica. APACHE II o SOFA para estratificación pronóstica.
Diagnóstico diferencial
1. Sepsis por Staphylococcus aureus: hemocultivo S. aureus, mayor frecuencia de complicaciones trombóticas, respuesta más rápida a beta-lactámicos. 2. Sepsis por bacilos gramnegativos (E. coli, Klebsiella): hemocultivo específico, presentación más fulminante, endotoxemia severa. 3. Sepsis fúngica (Candida): pacientes con neutralización inmune severa, cultivos fúngicos positivos, antígeno beta-glucano. 4. Bacteremia contaminante por Corynebacterium: cultivos de una sola muestra, sin signos sépticos sistémicos verdaderos. 5. Endocarditis infecciosa: criterios de Duke, ecocardiograma con vegetaciones, soplo cardíaco, embolias periféricas.
Tratamiento
1RA LÍNEA: Vancomicina 15-20 mg/kg IV cada 8-12 h (objetivo PK/PD: AUC 400-600 mg·h/L) + Ampicilina 2 g IV cada 4 h (sinergismo para Enterococcus). En alérgicos a penicilina: Vancomicina sola o Linezolid 600 mg IV cada 12 h. Soporte: reanimación hídrica agresiva, vasopresores (noradrenalina) si PAM <65 mmHg, control glucémico, fuente de infección (drenajes, catéteres). 2DA LÍNEA: Si resistencia a vancomicina (raro, E. faecium VRE): Linezolid o Daptomicina 6 mg/kg/día IV. DERIVACIÓN A ESPECIALISTA (Infectología/Cardiología): Sospecha endocarditis, fallo multiórgano refractario, resistencia múltiple, inmunoincompromiso severo. Duración: 7-14 días tras esterilización hemocultivos.