Other Gram-negative sepsis

Other Gram-negative sepsis. Código ICD-10-CM: A41.59. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Sepsis por gramnegativos distintos de E. coli, Klebsiella, Pseudomonas o Neisseria meningitidis. Presentación aguda con fiebre (>38,5°C) o hipotermia (<36°C), taquicardia (>90 lpm), taquipnea (>20 rpm) y alteración del estado mental. Examen físico: piel moteada, extremidades frías, presión arterial sistólica <90 mmHg después de reposición de líquidos. Factores de riesgo: inmunosupresión, procedimientos invasivos, antecedentes de bacteremia, cirrosis hepática, insuficiencia renal crónica. Infecciones comunitarias o asociadas a cuidados sanitarios según origen.

Criterios SEPSIS-3: infección documentada o sospechada con disfunción orgánica (lactato >2 mmol/L, alteración PAS, plaquetas <100, bilirrubina >2, creatinina >1,5×basal). Hemocultivos ×2 antes de antibióticos. PCR sérica, procalcitonina (>2 ng/mL sugiere sepsis bacteriana). Lactato arterial o venoso. Estudios de imagen según foco sospechado. Proteína C reactiva elevada. Recuento leucocitario alterado (leucopenia <4.000 o leucocitosis >12.000).

1) Sepsis por E. coli/Klebsiella: origen urinario o biliar frecuente. 2) Sepsis por Pseudomonas aeruginosa: pacientes ventilados o con fibrosis quística. 3) Sepsis meningocócica: exantema petequial característica. 4) Sepsis fúngica: inmunodeprimidos graves, candida o aspergilo. 5) Shock séptico: hipotensión persistente requiriendo vasopresores (diferencia hemodinámica crítica de sepsis sin shock).

1ª línea: reposición de cristaloides 30 mL/kg en 3 horas. Antibióticos empíricos IV dentro de 1 hora: ceftazidima 2g/8h o piperacilina-tazobactam 4,5g/6-8h ± aminoglucósido (gentamicina 7 mg/kg/día dosis única). Discontinuar cuando cultivos neguen gramnegativos específicos. Soporte inotrópico si PAS <65 mmHg post-reposición (noradrenalina 0,05-0,2 mcg/kg/min titulando). Control de foco: drenaje de abscesos, desbridamiento si aplica. Criterios derivación UCI: lactato >4 mmol/L, necesidad de vasopresores, disfunción orgánica múltiple, insuficiencia respiratoria.