Definición
Sepsis due to Serratia. Código ICD-10-CM: A41.53. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Sepsis por Serratia presenta inicio agudo con fiebre (>38.5°C), taquicardia, taquipnea e hipotensión. Signos clínicos: alteración del estado mental, extremidades frías, cianosis distal. Examen físico revela posible foco infeccioso (tracto urinario, respiratorio, heridas quirúrgicas o catéteres). Factores de riesgo: hospitalizados, catéteres centrales/urinarios prolongados, inmunodepresión, antibióticos previos amplios, edad avanzada, diabetes mellitus. Serratia marcescens es bacilo gramnegativo oportunista, frecuente en ambiente hospitalario. Lactato elevado (>2 mmol/L) y disfunción orgánica multiplex caracterizan la enfermedad crítica.
Diagnóstico
Cumplir criterios SEPSIS-3: infección probable + disfunción orgánica (SOFA ≥2). Hemocultivos positivos confirman bacteremia (2-3 muestras antes de antibióticos). PCR y procalcitonina elevadas. Lactato venoso >2 mmol/L indica hipoperfusión. Estudios de imagen dirigidos: radiografía torácica, ecografía abdominal o TC según sospecha clínica. Urocultivo, cultivo de herida, cultivo de punta de catéter según sitio probable. TP/TPT, recuento plaquetas, creatinina basal para estratificación pronóstica.
Diagnóstico diferencial
1) Shock séptico por otros gramnegativos (E. coli, Klebsiella): similar presentación, diferenciación por cultivo. 2) Endocarditis infecciosa: soplos cardíacos, émbolos sépticos, hemocultivos repetidamente positivos. 3) Meningitis bacteriana: rigidez nucal, cefalea intensa, confusión severa, liquorado turbio. 4) Infección fúngica invasiva (Candida): inmunosuprimidos profundos, evolución subaguda, factores de riesgo específicos. 5) Reacción transfusional aguda: hipotensión inmediata post-transfusión, fiebre, escalofríos sin foco infeccioso claro.
Tratamiento
1ª línea: carbapenem (meropenem 1-2g IV c/8h) o piperacilina-tazobactam 4.5g IV c/6-8h mientras se confirma susceptibilidad. Fluidoterapia cristaloide 30 mL/kg IV en primera hora. Vasopresores (noradrenalina) si hipotensión refractaria (meta PAM ≥65 mmHg). Control del foco: retirar catéteres infectados, drenaje si indicado. 2ª línea si resistencia: fluoroquinolonas (ciprofloxacino 400mg IV c/12h) o cefalosporinas de 3ª gen según antibiograma. Derivar a UCI si: shock séptico, SOFA ≥3, lactato >4 mmol/L, o deterioro a pesar de manejo inicial. Monitoreo: presión, saturación, diuresis horaria, lactato seriado.