Definición
Sepsis due to Escherichia coli [E. coli]. Código ICD-10-CM: A41.51. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Sepsis por E. coli se presenta con inicio agudo de síntomas sistémicos: fiebre (>38,3°C o <36°C), taquicardia (>90 lpm), taquipnea (>20 rpm), hipotensión (<90 mmHg sistólica). Signos de disfunción orgánica: confusión mental, oliguria, acidosis láctica, trombocitopenia. El examen físico revela piel moteada, extremidades frías, posible foco infeccioso (abdomen distendido en peritonitis, costovertebral positivo en pielonefritis, sensibilidad suprapúbica en cistitis). E. coli es gramnegativo de flora intestinal; factores riesgo: edad extrema, inmunosupresión, diabetes, procedimientos urológicos, cateterismo, cirugía abdominal reciente, traumatismo penetrante.
Diagnóstico
Criterios SEPSIS-3 (qSOFA): alteración mental, PAS ≤100 mmHg, frecuencia respiratoria ≥22/min. Laboratorio: hemocultivos previos a antibióticos (alta sensibilidad), lactato arterial/venoso, PCT, PCR elevados. Leucocitosis o leucopenia. Coagulopatía: INR elevado, plaquetas <100.000. Cultivo de fluido corporal (orina, LCR, líquido peritoneal). Prueba de imagen según foco sospechado (tomografía, ecografía). Uroculivo imprescindible si foco genitourinario. Procalcitonina >2 ng/mL favorece diagnóstico bacteriano.
Diagnóstico diferencial
1. Sepsis por S. pneumoniae: neumococo, diferencia clave patrones antibióticos y respuesta inicial. 2. Infección por K. pneumoniae: enterobacteria, mayor resistencia a carbapenems, mortalidad elevada. 3. Choque séptico por P. aeruginosa: pacientes hospitalizados crónicos, resistencia multidrogas. 4. Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica no infeccioso (pancreatitis, trauma): hemocultivos negativos, contexto clínico. 5. Endotoxemia no séptica: estimulación TLR4 sin invasión bacteriana sistémica, hemocultivos negativos.
Tratamiento
1ª línea: antibióticos dentro 1 hora. Cefalosporina 3ª generación (ceftriaxona 2g IV c/12h) + aminoglucósido (gentamicina 7 mg/kg IV c/24h) O fluoroquinolona (ciprofloxacino 400 mg IV c/8-12h si no grave). Fluidoterapia cristaloide 30 mL/kg en hipotensión. Vasopresores (noradrenalina) si MAP <65 mmHg tras fluidos. 2ª línea: carbapenem (meropenem 1g IV c/8h) si resistencia sospechada o fracaso 72h. Drenaje del foco purulento si aplica. Derivar a UCI si SOFA ≥2, lactato >4, hipotensión refractaria. Control fuente: sondaje urinario si retención, drenaje de colecciones, apendicectomía/colecistectomía si indicada.