Gram-negative sepsis, unspecified

Gram-negative sepsis, unspecified. Código ICD-10-CM: A41.50. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La sepsis por gramnegativos se presenta con fiebre (>38,5°C), taquicardia (>90 lpm), taquipnea (>20 rpm) e hipotensión (<90 mmHg sistólica). Al examen físico: piel moteada, extremidades frías, confusión mental, oliguria. Los factores de riesgo incluyen: procedimientos urológicos/gastrointestinales, catéteres vasculares, inmunosupresión, diabetes, insuficiencia renal. Los microorganismos más frecuentes son E. coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa y Acinetobacter. La mortalidad sin tratamiento rápido supera 40%. Requiere reconocimiento inmediato en servicios de urgencia.

Cultivos de sangre (antes de antibióticos): estándar gold. PCR elevada y procalcitonina >2 ng/mL apoyan sepsis. Lactato sérico >2 mmol/L indica hipoperfusión. SIRS: ≥2 de 4 criterios (temperatura, FC, FR, WBC). qSOFA (confusión, PAS <100, FR ≥22) predice mortalidad. Según Surviving Sepsis Campaign 2021: diagnóstico presuntivo en <1 hora. Hemocultivos, hemograma, química sanguínea, coagulación. Imagenología según foco sospechado (abdomen, vías urinarias).

1) Sepsis por gramnegativos vs. grampositivos: cultivo discrimina; ambos requieren antibióticos empíricos. 2) Shock séptico vs. sepsis: requiere hipotensión persistente con lactato elevado. 3) SIRS no infeccioso (pancreatitis, quemaduras): historia clínica y cultivos negativos diferencian. 4) Shock cardiogénico: elevación BNP, ecocardiograma, presión pulmonar anormal. 5) Reacción transfusional: aparición durante/post-transfusión, hemólisis en laboratorio.

1ª línea: antibióticos β-lactámicos de amplio espectro dentro de 1 hora. Ceftazidima 2g IV c/8h O piperacilina-tazobactam 4,5g c/6-8h O meropenem 1g c/8h (según gravedad y factores de riesgo para pseudomonas). Fluidoterapia cristaloide 30 mL/kg en primera hora. Norepinefrina si MAP <65 mmHg tras fluidos. 2ª línea: agregar fluoroquinolona (ciprofloxacina 400mg c/12h IV) o aminoglucósido (gentamicina 5-7 mg/kg c/24h) si falla inicial. Derivar a UCI si shock séptico, lactato >4 mmol/L o disfunción multiorgánica. Control de foco: drenaje si hay colección.